医案故事阴虚伤寒舌焦黑,景岳大补肉重

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阴虚伤寒舌焦黑，景岳大补肉重生

张介宾《景岳全书》

余在燕都，尝治一王生。患阴虚伤寒，年出三旬，而舌黑之甚，其芒刺干裂，焦黑如炭；身热，便结，大渴喜冷；而脉则无力，神则昏沉。群医谓阳证阴脉，必死无疑。

余察其形气未脱，遂以甘温、壮水等药，大剂进之，以救其本，仍间用凉水以滋其标。盖水为天一之精，凉能解热，甘可助阴，非若苦寒伤气者之比，故于津液干燥、阴虚便结而热渴火盛之证，亦所不忌。由是水药并进，前后凡用人参、熟地辈各一、二斤，附子、肉桂各数两，冷水亦一、二斗，然后诸证渐退，饮食渐进，神气俱复矣。但察其舌黑则分毫不减，余甚疑之，莫得其解。

再后数日，忽舌上脱一黑壳，而内则新肉灿然，始知其肤腠焦枯，死而复活。使非大为滋补，安望再生？若此一证，特举其甚者纪之。此外，凡舌黑用补而得以保全者，盖不可枚举矣。所以凡诊伤寒者，当以舌色辨表里，以舌色辨寒热，皆不可不知也。若以舌色辨虚实，则不能无误，盖实固能黑，以火盛而焦也；虚亦能黑，以水亏而枯也。若以舌黄、舌黑，悉认为实热，则阴虚之证，万无一生亦。

我在燕京的时候，曾经治过一个姓王的后生，30多岁，患的是阴虚伤寒。

患者舌头焦黑如黑炭，其间有芒刺干裂；患者身体发热、大便秘结、口渴明显、喜欢饮冷，而脉象无力，神志昏沉。一般医生都说，这是“阳证阴脉“，必死无疑。

我仔细诊察，认为该患者形气未脱，阴阳有根。于是，我采用甘温、壮水等药物，大剂量饮服，以救其本元，期间要求患者喝凉水，来滋润降温。

水，又名天一之精，其性凉能解热、味甘可助阴，不是一般的苦寒伤气的药所能替代的。所以，对于津液干燥、阴虚便结以及热渴火盛之类的病证，凉水是无所禁忌的。

这位患者在我水、药并用之下，前后总共用了人参、熟地等各一二斤，附子、肉桂等各数两，冷水也有一二斗之多。如此，患者的病证才逐渐消退，饮食渐渐恢复，神气复原。

但是，我察看了患者的舌苔，却依然是黑色，丝毫未见减退。我觉得很是奇怪，一直想不通为何它证都好转了，而舌色依旧如故呢？

几天之后，患者的舌头上突然脱了一层黑壳，而里面可以看到鲜红的嫩肉复生。这时，我才明白，原来患者的肌肤腠理都已经焦枯，我的药物治疗使其舌头表面死而复活，肉都重新长了。假使我不用大剂量的滋补药，患者怎么可能起死回生呢？

这一病例，我特别记录下来，因为是一个经典而又严重的病证。

另外，凡是舌头发黑而采用滋补，性命得以保全的，实在这种例子有很多。所以，凡是伤寒诊断，可以用舌色来辨别表里寒热，这个不可以不知道。但是，如果用舌色来辨别虚实之证，则一定要小心，非常容易失误。因为，实证固然会导致舌色发黑，比如火盛导致舌面焦黑；虚证也可以导致舌色发黑，比如水亏使得舌面失养而干枯发黑。如果把舌黄、舌黑都认作实热证来治，那么遇到阴虚水亏证而舌头发黑的患者，恐怕要被治成万无一生了。

1、张介宾：明代医家。字景岳，又字会卿。山阴（今浙江绍兴）人。撰有《类经》《类经图翼》《类经附翼》《质疑录》《景岳全书》等医著。2、《景岳全书》：64卷。明·张介宾撰。成书于明崇祯九年（）。全书分传忠录3卷，脉神章3卷，伤寒典2卷，杂证谟29卷，妇人规2卷，小儿则2卷，麻疹诠1卷，痘疹诠3卷，外科钅今2卷，本草正2卷，新方八阵2卷，古方八阵9卷，妇人方1卷，小儿方1卷，痘疹方1卷和外科方1卷。内容丰富，立论和治法均有独到之处。3、阴虚伤寒：素体阴血精元亏耗不足，如果外感风寒，则邪易直入深伏，难以透发则郁而热壅，进一步耗液伤津，导致形热，神昏，肠燥，脉微。4、阳证阴脉：阳证，指实热证；阴脉，指沉、迟、细、小、涩、结等脉象。《伤寒论》卷一辨脉法第一：”脉沉、涩、弱、弦、微，此名‘阴’也。“5、形气未脱：形气指人体的形体状态和功能表现，其中，形体尚未明显消瘦意味着阴精尚存；精神气色尚未焦枯意味着阳气尚能维营。6、甘温、壮水药：甘温药常用力益气温阳，比如人参、白术、附子、肉桂等；壮水药多用来滋阴，如熟地、山茱萸、龟版等。7、天一之精：天一生水，指水为天地间最早产生之物。《易传·系辞传》："天一，地二，天三，地四，天五，地六，天七，地八，天九，地十。"汉·郑玄注："天一生水于北，地二生火于南，天三生木于东，地四生金于西，天五生土于中；地六成水于北，天七成火于南，地八成木于东，天九成金于西，地十成土于中。"

本案丁壮中年，却阴亏伤寒，提示精元有亏；现邪伏热深，舌黑焦裂，身热便结，大渴引饮，脉微神昏，一派阳证阴脉、阴竭阳越的危象。好在患者素本较厚，形气未脱。张景岳大剂甘温（人参）、滋水（熟地辈），使阴液充，使热气走；加以附子、肉桂引火归元；还有冷水甘霖，畅饮解渴。如此饮食渐进，神气俱复。其中舌黑竟然脱壳，新肉重生。

生命健康，有赖精充气运；精气不足，邪恋深伏。治本之道，一滋根元，二敛虚阳，三健大运，如此则本立而枝条，生息反复。正盛而邪自易出。至于大饮冷水，一般认为会耗阳留饮，但本案中附桂用量不轻，恐怕正好冲和两药的大热吧。另有甘澜水一物，扬之千遍，取其动性，去其寒滞，使其甘轻，可以更好的交通阴阳，益胃生液吧。

--END--作者：和风清阳、李磊图案：来自网络和风清阳

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