临床治疗失眠的中医治疗附西药怎么选

中医学认为，失眠以七情内伤为主要病因，常涉及心、脾、肝、胆、肾诸脏腑，在反复发作过程中，正气损伤，久病多虚而致瘀血产生。瘀血既是病理产物，又是一种致病因素，对失眠的治疗具有重要影响。

理气化瘀：肝藏血，心主血脉，肝疏泄正常，心血运行通畅。失眠者每以情志变化为主因，又以失眠而加重五志逆乱、气血失衡，心脑失于濡养，神不安则眠不稳。证见失眠多梦，睡易惊醒，胸胁胀满，头痛心烦，急躁易怒，神疲纳少，舌苔薄白或黄，脉弦。方选柴胡疏肝散合桃仁四物汤加减：柴胡、郁金、香附、川芎、桃仁、红花、白芍、熟地黄、夜交藤、合欢皮、珍珠母、甘草等。凉血化瘀：情志抑郁，肝郁化火，火盛伤津，灼血动血，离经之血为瘀。证见失眠多梦，心烦易怒，面赤头痛，耳鸣耳聋，或见齿衄，口渴不欲饮，舌红少苔，舌质暗，或舌下静脉曲张，脉弦或弦数。方选犀角地黄汤合二至丸加减：生地黄、生白芍、牡丹皮、女贞子、旱莲草、白茅根、三七、侧柏叶、合欢皮、炒枣仁、荷叶、黄精、赤芍、桃仁等。清化痰瘀：思虑气结，痰浊内生，久郁化热，痰火郁滞，血行不畅，痰瘀交阻，扰乱心神。证见心悸失眠，口苦而干，呕恶痰涎，神倦乏力，头痛头晕，大便不爽，腹胀纳差，烦乱易惊，舌薄腻或黄腻，舌质暗，脉弦滑。选温胆汤合活络效灵丹加减：半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、黄芩、栀子、黄连、牡丹皮、胆南星、瓜蒌仁、丹参、制乳没、桃仁、当归等。滋阴化瘀：素体阴虚，或嗜食肥甘厚味，加上临时诱因，或忧愁不解，或生气郁闷，或因大欲不达，导致君相火旺，火为阳邪，血受煎灼而致瘀，心神失养，扰动心神而致失眠。证见失眠多梦，伴口燥干渴，手足心热，眩晕耳鸣，腰膝酸软，男子遗精，女子月经无定期，舌薄质红，或舌前半部无苔或裂纹，脉细或细数或微芤。方选沙参麦冬汤、知柏地黄丸、血府逐瘀汤加减：北沙参、麦冬、白芍、生地黄、花粉、知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、桃仁、红花、赤芍、当归、合欢皮、夜交藤、枳壳、珍珠母等。温经化瘀：寒为阴邪，最易伤人阳气，温煦鼓动无力，导致气血失于温煦，血运不畅，形成瘀血，不能宣通经络，心脑失其濡养，神不安则眠不稳。证见失眠心悸，多梦易醒，四肢不温，头目眩晕，脘腹冷痛，食少便溏，手足麻木，舌苔薄白或腻，脉沉细或沉弦。方选黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤加减，药用黄芪、桂枝、白芍、生姜、干姜、制附子、补骨脂、细辛、川芎、五灵脂、丹参、乌药、蒲黄、甘草等。

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常见的中成药：

第一个是天王补心丹。对于阴虚、血少、明显的失眠患者比较实用，

第二牛黄清心丸。对心火旺盛的患者使用此药比较合适。

第三柏子养心丸，这种适用于病人体虚明显、失眠健忘，且有气虚的表现。

第四个治疗失眠的中成药为安神补心丸，或者补心胶囊。对入睡困难或者多梦易醒的失眠比较好。

第五个是朱砂安神丸，这种失眠患者心慌甚至心神不宁、坐立不安，还可能伴有精神抑郁这类症状，可以使用朱砂安神丸。

第六个药为加味逍遥丸。治疗因为紧张生气导致的失眠更适合，起到疏肝解郁，改善睡眠的作用，

第七为月菊饱和丸。对于失眠多梦，早上醒来感觉累、胃口不好、舌苔厚腻的人比较适用。

第八是节育安神颗粒。适用于因情绪不畅导致的入睡困难。

第九活力苏口服液，失眠伴有腰膝酸软、耳鸣，有明显的肾虚表现的人可以使用此药。

第十为同仁人参归脾丸，患者除失眠以外，有记忆下降，有气无力、营养不良可以使用归脾丸。

第十一类药物为七叶安神片，有些患者感觉有胸闷、冠心病的患者可以使用七叶安神片。

第十二个临床上比较常用的治疗失眠的药物为百乐眠胶囊。可以使用来进行改善睡眠。

第十三个：酸枣仁，也可以用来改善睡眠。

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安眠药究竟怎么选？

如何正确选用安眠药，首先要认识安眠药。安眠药的作用随剂量不同而异，小剂量时产生镇静作用，中等剂量时可引起近似生理性睡眠，大剂量时则产生麻醉、抗惊厥作用。

其次要分清睡眠障碍的属性。一般睡眠障碍者可分为入睡困难、睡眠浅易惊醒、多梦和早醒等。对入睡困难者，可选用起效快、半衰期短的药；睡眠浅易惊醒者可选用中效安眠药；早醒等睡程短的患者可选用长效安眠药等。

短效药：佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆、三唑仑，该类药物主要用于入睡困能的失眠患者，对以早醒为特点的失眠者无效；

中效药：艾司唑仑片、阿普唑仑、劳拉西泮片，适合帮助患者增加睡眠深度，减少夜间醒转次数和做梦频度，同时用缓解患者的焦虑和紧张不安；

长效药：地西泮、氯硝西泮、氟西泮、硝西泮适合用于早醒的患者，也常用于缓解患者的焦虑和紧张不安；但忌用于催眠，否则易产生“宿醉”现象（即服药第二天醒来表现头疼、乏力、眩晕等症状）。

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安眠药能长期吃吗？

有些患者服用安眠药见效后，由于担心药物的副作用，往往会自行停药，以致失眠症状复发，须重新用药。其实，使用安眠药改善睡眠以后，最好要继续服用几天，让已经紊乱的生物钟逐渐恢复正常，然后逐渐减少安眠药的剂量，再停药，否则欲速不达。对于一些长期依靠服用安眠药入睡的人，与其说是治疗病症需要这类药物，还不如说是心理上依赖。

因此，需要服安眠药时，一般连续服用某种安眠药最长不超过4个月。最好将两三种安眠药交替服用，并辅以精神治疗和适度运动，以减少因长时间服用安眠药产生的依赖性。

2服用安眠药，还应注意这两大问题！

一是要注意药物相互作用。安眠药与下列药物合用时作用增强，须注意：

一些抗过敏药有中枢抑制作用与安眠药同服，会产生嗜睡，乏力，头晕等不良反应；

肌松药与安眠药会引起嗜睡，乏力等副作用；

酒精与安眠药同服：过量的酒精有激发安眠药中毒的可能。因为酒精对中枢神经初为兴奋作用，之后为抑制作用。由于大脑各部位受抑制不同，初期出现兴奋症状，后期则出现抑制症状，如嗜睡等。而安眠药对大脑有抑制作用，所以酒后服用安眠药，可产生双重抑制作用，使人反应迟钝、昏睡，甚至昏迷不醒，呼吸及循环中枢也会受到抑制，出现呼吸变慢、血压下降、休克甚至呼吸停止而死亡。

二是要注意药物副作用。“是药三分毒”，在改善睡眠的同时，不能忽视安眠药对特殊生理和病理人群的用药禁忌。

孕妇忌服安眠药，有的安眠药可能使胎儿畸形，还可能出现新生儿哺乳困难、黄疸和嗜睡。孕期出现失眠时，最好是通过放松心情，按时作息等生活方式的调理来达到催眠目的；

哺乳期妇女如果服用安眠药，其成分可能转移到母乳内，对新生儿造成不良影响。如果母亲在哺乳期中服用安眠药，需避免授乳；

年老体弱者，机体代谢功能差，容易造成药物蓄积，会有头晕和走路不稳等副作用，可能给年纪大、身体较弱者带来危险。老年患者长期服用安眠药，可能会导致记忆力逐渐减退反应力下降，长此以往，甚至有可能发展为老年痴呆症；

睡眠呼吸障碍者，安眠药能加深中枢抑制，所以呼吸道阻塞性疾病或睡眠呼吸暂停患者不宜服用安眠药；

患有急性闭角型青光眼及重症肌无力的人也要注意，这些患者服用安眠药时，症状会急剧恶化。

若有不理解或者更多用药咨询，请咨询医师；或者加医生

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