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小儿脾胃的养护与调理下
小儿脾胃的调理因为小孩子脾常不足的生理特点，加上家长们的喂养、养护不当，从而导致小儿脾胃的损伤。因此，小儿脾胃的损伤，就有其独特有的病理特点。小儿脾胃的病的特点容易积食
首先，容易积食。小孩子脾胃消化不了的东西淤而化热。有的会长期低热，莫名其妙的发烧，口气重，口臭，舌苔厚膩，还有的手足心很热，肚子涨，容易呕吐，容易拉肚子，还有的会便秘。上述情况在临床中非常多见。
这种情况下我们应该如何处理？中医经典著作伤寒论中三百九十八条有讲“损谷则愈”。损伤的损，稻谷的谷。讲的是一个大病初愈的病人，给他吃各种好东西，他脾胃很弱了，不能消化吸收，从而积而发热。伤寒论针对这种情况，给出了“损谷则愈”的治疗原则，就是说大病初愈的人，脾胃还没有完全恢复，那么，不要给他吃各种好东西，否则会出现发热、发烧以及各种病理症状的发生，只需要损谷，就是不要给他吃那么多，甚至饿上一两顿，自然就好了。虽然这与西医的营养学是完全相反的，但是这是中国人、中医经过长期实践得出来的经验，是我们中医的特点，是符合客观实际的。我们不仅要了解什么能吃，也要知道什么不能吃，这相对来说更加重要。“损谷则愈”是积食现象比较轻的治疗原则，更重一点的就需要用药了，同仁堂里有大山楂丸，很有名，小孩子可以接受这个味道。如果更重一点的话，可以吃保和丸。但是如果积食非常严重的话，就要用下法，要用大黄之类的泻药。这里需要强调，医生会根据小孩子的症状用药，根据情况的不同，有的药可能偏凉，有的可能偏热，但是医生看病非常谨慎，不会乱用药，请家长相信医生的判断，不要随随便便提出异议。
情志不畅因为情志不畅导致的脾胃不好的情况现在越来越多。按理说，小朋友不应该有情志不畅的表现。但是临床当中确实有很大一部分因为情志不畅导致的疾病。学习压力大，家长期望值高，小孩子不开心。临床表现是，有的喜欢叹气，小孩子叹气很多，动不动就叹气；还有的夜里睡不安稳，睡觉会哭闹；还有的容易哭闹，脾气特别大；有的出汗很多。情志不畅就会影响胃口，中医讲“木克土，肝木克脾土”，这跟朱丹溪讲的“肝常有余，脾常不足”也是相关的。通常我会疏肝，健脾，运脾。而不是补脾，注意，不是补脾是运脾。
群里有很多中医爱好者，方剂我也讲一下。一般我最常用的方剂是柴胡桂枝汤，加上山药、鸡内金。加山药有小建中汤的意思，因为小建中汤是桂枝加芍药加饴糖，加山药也有健脾、运脾功能，加鸡内金来化食消积，也能够健运脾胃。
脾胃虚弱有的是先天不足，也有的是后天喂养不当导致的。表现形式是疲劳、容易困倦、肚子胀、容易感冒等等，有这种脾虚的情况、气虚的情况。同时也有湿盛的情况，比如有的容易拉肚子。当然也有的大便干，这都有可能。这种情况我一般会选用香砂六君子汤合五消饮（这个我以前在中医群讲脾胃病讲过这个方子，这是我们江西一个老万友生创的一个合方）。脾胃虚弱，脾湿，不能运化，夹杂一点积食，就可以用这个方子。
脾虚分很多种情况，有的用四君子汤，资生汤，还有用大家都很熟悉的参苓白术散，异功散，七味白术散，补益资生丸之类，具体要根据实际症状去细分，有时候不用汤剂而是用相对应的中成药去治疗就可以。
胃口过旺小孩子脾胃不都是不好的，还有胃口特别好的，表现为多食，容易饥饿。这种情况也很多，尤其需要注意。这种体质容易导致积食，因为胃口过旺吃的多，但是吃了以后又不消化，临床表现为扁桃体肿大、扁桃体发炎，经常发热、脾胃不好，反酸，打嗝，嗳气，容易往积食方向去转变。多食易积的原因是脾胃有热，不是脾虚，这种情况一般我们要从清化脾胃的湿热(积热)来考虑，我个人喜欢用补拟清化汤，这个方子很少有人用，我查过文献，也百度过，这是一个很好的方子，但很少有人用，非常可惜。
病案举例下面讲3个病案。因为我平时门诊量很大，一周七次门诊基本上每次都是满的，病人很多，所以我的病案相对来说记录都比较简单，问诊是问的，但是没有全部都记录。我在这里分享一下思路。病案1高姓小朋友，3岁。年3月26日看诊。小朋友食欲不好，不想吃东西，一吃就恶心，会呕吐，睡眠情况也不好，大便2天一次，以前大便是黑色的，还夹有不消化的食物，脸上有湿疹，舌头淡红，舌苔有点白，脉细缓。
我当时开了柴胡桂枝汤和资生汤。柴胡桂枝汤是伤寒论里的方子，资生汤是张锡纯的方子，有牛蒡子、鸡内金，玄参，苍术。当时吃了7天.
4月3日来复诊，说胃口稍微好一点，但不是很明显。脸上的湿疹好了一点点，但胃口好的不明显，舌头差不多，苔稍微有一点腻，脉象有一点点滑。根据脉象滑，我判断他是有热。我就考虑他是有积热，并不一定是有积食。我就给他用补拟清化汤，给他用了7天。
过了7天，他妈妈来看诊，以前2个人来看的，这次小孩子没带来，说吃了这7天药之后，胃口有明显改善，怕小孩子吃多了药也不好，就没带来。说明补拟清化汤还是很有效果。补拟清化汤的组成是栀子豉汤，有的中医爱好者知道这是个伤寒的方子，它是焦栀子，淡豆豉，加了桔梗，枳实，天花粉，瓜蒌，佩兰，通草，焦山楂，炒莱菔子，因为它有消导的药，所以它能消积，加了杏仁，连翘，还有宣肺气，又化湿，又润下，还有滋阴，清热，所以这个组方非常合理完善。所以我喜欢用它治疗小孩子脾胃有积热，有湿热一类的问题。病案2一个7岁的小朋友，年2月14日来看诊。胃口不好，容易感冒发烧，抵抗力很差，睡觉容易惊醒，经常大便偏干。舌苔有点红，根部舌苔有点厚腻，脉细缓。我最开始给他用的柴胡桂枝汤和资生汤，我个人喜好用柴胡桂枝汤，尤其是对小孩子，中医讲少阳主生发，少阳主生机，小柴胡汤是少阳的代表方，桂枝汤可以调和营卫，我喜欢用柴胡桂枝汤调理小儿疾病，受朱丹溪“肝常有余，脾常不足”的影响。也受陈瑞春陈老的影响，他也讲，柴胡桂枝汤是补虚的很好的方子，虽然没有一味补药，但是它能起到很好的补的作用，尤其适合虚人感冒，可以调和肝胆脾胃。因为他有肝木克脾土的表现，所以我用柴胡桂枝汤和资生汤。
2月21日来复诊的，家长讲胃口有改善，睡眠也改善了很多，舌像脉象也还差不多。2月27日至3月5日我都用这个方子加减，加了山药白扁豆之类继续巩固，调的胃口不错，而且是始终守方。病案3杨姓小朋友，年7月2日看诊，脸色很黄很暗，出汗比较多，胃口不好，不想吃东西，大便一天两次，偏烂，舌头淡红，舌苔正常，脉偏细偏缓。我当时诊断脾胃气虚，痰湿瘀阻，有可能还夹有积食。我给他用了六君子汤合五消饮。7月9日复诊，胃口不错，出汗明显减少。再给他守方一周，再后来看就是看鼻炎，就不是看胃口了，胃口已经蛮好了。不要乱用补药上面讲了小儿脾胃的生理特点和养护，病理症状和治疗，但是希望大家能明白，小孩子的脾胃调理，不能只靠医生。中医讲小儿调理脾胃的方法，不专在医，唯调乳母，节饮食，（不能过食瓜果，油腻，甜食），慎医药（不要去乱用医药）。慎医药，不是说有病不要看。而是没病的时候，不要乱吃药。现在有很多家长，小孩子好好的，家长就认为小孩子不好，认为小孩子吃饭不多，给小孩子吃太子参，吃党参，用药来补。这都是不对的。
再强调一遍，小孩子调理脾胃之法，不专在医，唯调乳母，要节饮食，慎医药，则根本常固矣。不要乱用药，小孩子调治之法，有时候不要去过多的干预，不要用补品，而是要消除病因。有的病因是家长急躁，有的病因是吃太多，饮食结构不正常，或者是缺少运动。不能乱吃药去伤脾胃，而是要消除病因，要固护脾胃，助其运化。小孩子生机勃勃，病因一治，马上就好了。不盲目相信养生节目21世纪确实是中医的时代，各种各样的养生节目很多，中医爱好者很多，当然这是好事。但是作为中医临床工作者，我对中医爱好者是“又爱又怕”。为什么呢？很多中医推广者、中医养生家越来越多，这类人从不看病，到处乱讲，临床医生被他们害苦了，这也是我在这里开微讲座的原因。
我们临床医生天天面对临床，讲课容易看病难，很多病我看不好，天天被病人打脸。碰到中医爱好者来看病，他说：“我的小孩积食了，医生你开药不能开太凉。”或者说“不能开太热，我小孩子积食了给开点化积食的药物”。我说“你怎么看出小孩子积食了，我都没看出来，你怎么看出来了？”，然后他就给我一套一套的理论，这让我们医生真的是哭笑不得。
其实看病真的是很难的事情，你以为你孩子是寒症，就不能用凉药？你以为你孩子是热症，就不能用热的药吗？你看到的寒是真的寒，你看到热是真的热吗？什么是寒，什么是热？这个东西讲起来容易，真正临床的时候没那么容易的。
打个比方，你看到的舌苔淡白就是寒吗？舌苔黄厚腻就是热吗？还有舌苔红降就是热就是阴亏吗？不一定的！温病四大家之一王孟英的祖父王学权，他讲过一段话，见解很深刻：“淡白无苔亦有热症，黄厚满苔亦有寒症，舌降无津亦有痰症”。注意，舌淡白无苔不只是寒，不只是仅有寒，也有热；黄厚满苔不止是热，也有寒的；舌降无津不只是阴亏，不是你想的那么样的，也有的是有痰。他还加了一句，当以脉证便溺，参勘自得。这个讲的是什么意思呢？作为一个医生，是整体观，不是只就单一症状来看病，要四诊合参。医生辩证尚且谨慎而为，中医爱好者的家长怎么能随便给孩子的病定性的？再次强调，千万不要去给小孩乱用药，不要轻易给孩子艾灸，不要随便推拿捏脊，不要给孩子乱吃保健品。家长要在医生的指导下协助治疗而不是擅作主张。出售保健品、艾灸店这是商业模式，不是医疗模式。家长不能今天看了本中医养生书，明天看了一些中医出书的人讲的话，就跟着他们乱来，拿小孩子做试验品。当然，如果中医爱好者读了很多书，也跟着医生看了些病，要从一个爱好者向临床医生转变，能讲出你的理由，讲的出道理也是可以的。
我在临床上用药都非常轻，因为我怕对小孩子造成伤害，当然大人的用药也要轻。中医有句话：“脏腑若能语，医生面如土”。什么意思？说医生看到的，不完全与疾病相符，甚至不代表疾病的本身。医生都只能看到这一点点，更何况爱好者呢？我们讲各司其职，生了病找医生，没生病好好护理。不要乱来！
有一些养生家，喜欢让小孩子或病人用药泡脚。也有很多人找我开方子，说是某某讲的说这个泡脚好。我说这就是胡扯，这些搞养生的人要显示他们有学问，又怕吃出问题，就让大家泡脚。不痛不痒，浪费药材，把药材价格推高了，治不了病，弄的病人苦不堪言。
所以这些中医推广者对中医有功，但是也有过。这种人要有，但不能多。中医需要更多临床实践的医生，而不是信口开河的医生。这种推广者随便发表的言论会让病人有病乱投医地去尝试，一旦出现问题就会把矛头直接指向中医。其实作为中医临床医生，我们胆子都很小，生怕把病治坏了，因为确实是这样，很多病我们没看好，甚至也有些病给看坏了，作为医生我们是很内疚的。今天就讲这么多，鉴于我的学识、临床经验和阅历的所限，我讲的也仅仅代表我一家之言，请大家择善而从，我不希望误导大家。但是我也没有胡扯乱讲，我比较推崇讲的跟用的要一致，有经典的传承，能在中医典籍中找到出处。接下来是答疑部分。一问一答工程师爸爸脾胃不好有什么食疗方法呢？首先，对于小孩的脾胃，贵于运脾而不是补脾，要运化小孩的脾胃，要运湿，运湿才能健脾。脾胃虚弱可以吃点山药（最好是铁棍山药，其他的效果差点），南瓜，莲子（去心莲子），扁豆，属于平补，如果夏天还可以吃些丝瓜冬瓜来祛除暑湿，炒熟和其他做法均可。夏天可以吃绿豆，解暑祛湿，量不要过，西瓜也可以祛湿，西瓜脆衣（西瓜瓤和西瓜皮中间的部分）可以用来炒菜，解暑祛湿健脾，这些都是很好的祛湿食材。
问题1：5岁孩子容易出汗，饭量也不小，有口气，就是不长肉，这个是脾胃差么？
高格非医生：这个不是脾胃差，这个是脾胃过旺了，也就是脾胃有热，这种情况如果很严重的话，要找专科医生看一下了，清理一下孩子的脾胃的热，就要用偏凉的药了，而不是用温热的药，这种情况饮食上可以吃冬瓜丝瓜来清热祛湿，不可以吃甜的东西，要忌口。
问题2：上火了怎么调理？
高格非医生：上火这个问题很大的，要看是实火还是虚火，要看火从哪里来？不能一概而论。一般小孩子多为实火，用清热的偏凉一点的药，可以吃清淡的食物，不要太油腻。问题3：孩子不是每天都大便或者大便很少。
高格非医生：我认为不必强调每天要大便，人与人之间有差异性的，这个要看小孩子的情况的，只要吃得下，没有口气重，没有肚子饱胀感，即使两三天一次大便也没有问题，平常可以让他多运动，多给他揉揉肚子，运动之后可以促进脾胃的消化吸收，这样大便可以改善一点，只要没有病理状态就不用去管它，也可以吃点黑芝麻，萝卜都可以，吃了可以润肠。问题4：孩子眼睛发红发紫黑，像黑眼圈一样，这个问题如何改善呢？
高格非医生：眼圈发黑，大多数情况脾虚，也有的是瘀血或者肾虚，我们说脾主眼胞。要运脾，要早睡觉多运动，多吃山药扁豆莲子这一类东西，巧克力、糖果之类的少吃。
愚爸涂妈问题1:孩子特别能吃是不是也要控制一下？我家小孩，我妈带时给她吃很多，她就天天有大便，我自己带时，给吃的相对少一点，她就不大便，这是该多吃还是少吃呢？控制饮食孩子会很馋，而且会偷吃好困惑！这个问题怎么解决？
高格非医生:小孩子特别能吃的话也要控制的，因为他胃火过旺。吃的太多，胃火旺，造成消化吸收不好，吸收不了会造成脾胃积热，需要控制。如果小孩子吃得多没有什么别的问题，可以多吃点。小孩子会吃才会长，小孩子生长发育，生机勃勃，他能吃就给他吃，只要他没有积食的表现，没有口气，当然可以吃。
问题2：刚才有说积食会发热，我家小孩可能就是这样，有的时候会莫名其妙低烧，过一两天又好了。
高格非医生：积食发热的话你别给他吃太多了！如果你判断诊断她是有积食发热的话，就不要给他吃多，小孩子三分饥与寒。问题3：小朋友最近总是喜欢清嗓子感觉嗓子痒痒的怎么办？真的是网上说的抽动症吗？我家也有，特别是早上醒来的时候，总是清清嗓子，白天没事。
高格非医生：喜欢清嗓子和嗓子痒并不一定是抽动症。这种情况中医认为是有风，有风邪，他是有表征，不是说是有抽动症的表现，不一定，抽动症也可以表现有风，但是不一定因为这个症状就把它定义为抽动症，受风就会这样的，咽炎也会这样的。
问题4：反复发烧咳嗽的孩子平时怎么补？
高格非医生：不是补的问题！是怎么护理的问题。要找到他反复发烧的原因是什么？他为什么会反复发烧？中医讲病因病机，你要找他的病因，是不是护理不得当，是不是吃多了。不是补的问题，不要看到小孩子一感冒发烧就想到了怎么补，这个是不对的。问题5：小孩晚上总是睡不好老，容易翻身容易醒，是怎么回事？
高格非医生：小孩子睡不好有很多原因，一般而讲和肝气有关系，内经讲，肝痹者，夜卧则惊。我的理解，一般而言小孩子睡不好，可以用小柴胡汤来治疗。
问题6：调理好久，吃药后睡眠，面色改善，大便还是不消化，不吃药，睡眠面色又不好了
高格非医生：如果吃了很长时间的药啊！什么都没有改善，这种情况的话我建议就停一段时间药。然后要避风，但是又要带她去运动，交给身体自己。另外一个问题我觉得可以吃散剂或者丸剂不要吃汤药。因为我们现在治病的时候，大多数情况都是用汤剂。其实这个也是不对的，我有时候我就很想用散剂但是没有地方打粉！没有地方去做丸子！这个也限制了我们中医的发展，很多小孩子他并不一定是要吃汤剂。但是吃散剂也有一个问题，有的家长就问中药里面，农药残留的成分比较多，散剂的话农药的残留成分不就进去了吗？所以又为难了，又有问题了。
问题7：风一吹，鼻子就容易堵住。
高格非医生：风一吹鼻子就堵了说明伤风！他受风邪我们中医讲风为百病之长啊！要避风，但是上海地方沿海，高楼大厦也多，风大，所以上海这个城市里的生病的特别多，也没办法，所以护理上要特别小心。问题8：现在很多小孩大扁桃体能治疗吗？
高格非医生：我以前讲过小孩腺样体扁桃体的心得体会，当然可以治的但是周期很长，没有多少人能坚持。问题9：小孩7岁，能吃，有时等同成人，怎么控制，还不让说，没吃饱。
高格非医生：首先看有没有胃热的表现？有没有脾胃有积热的表现？如果有脾胃有积热的表现就治疗；没有积热的表现他能够吃，但是也没有什么异常，就让他吃。但是晚饭就不要吃太饱，如果怕他肥胖的话，小孩子三分饥与寒，稍微控制一下，不要太过就可以了。
问题10：感觉孩子湿气很重，怎么排湿气？
高格非医生：怎么去湿气，不光是小孩子湿气重的问题，现在大多数人湿气都重，为什么？一个和饮食有关，你吃的这些东西全部都是含水分最多的，而且现在人不让脾胃休息，天天吃，从来不会让胃空下来，超过了脾胃的负荷，他不能吸收水分和不能吸收营养物质，肯定湿，怎么办？要运动，要健脾化湿，运动是最好的方法，要带着小孩子动起来，动起来你全身的气血就流转了，为什么动起来可以排湿呢？你吃的东西里面喝的东西里面含水分最多，是因为脾胃吸收不了所以他就变成湿，变成垃圾，这个就是病理产物。如果吸收得了，他就是气血精液，这个是有用的东西，让病理产物越少越好。
问题11：孩子穿得多，时间长了，一穿少就流鼻涕，是不是体质已经发生了变化，特别容易流鼻涕，有的时候一不小心洗个澡，就流鼻涕了。
高格非医生：不是说你孩子穿的多，时间长了，一穿少就流鼻涕，就说你孩子适应了衣服穿的多，适应的时候你减衣服就要注意了，所以护理小孩子是很难的，比我们看病还难，因为一天的天气会变化，没有护理好就感冒了，你要摸她的后背，以后背为准，后背热了就减衣服，后背凉了就加衣服，流鼻涕就是受风受寒，所以要特别注意。
问题12：热了出汗脱衣服，不是说容易感冒吗？
高格非医生：热了出汗脱衣服，要把的汗擦干净，要避风，要减衣服，因为穿的衣服很多，肯定会热，肯定会出汗，如果发现他有热了，就给他脱掉，给他减一点衣服。否则的话他一出汗你就一脱，肯定容易感冒。问题13：小孩胃镜提示胃炎，怎么保养较好。平时胃口差，恶心、厌油，胃痛。
高格非医生：已经胃炎了，是一个病理状态，要饮食清淡一点。不要吃难消化的东西，要吃温的、软的，容易消化的。
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工作组听录整理：夏珍、柏艳、陆烨、苗洪霞
文字编辑：冯智博
图文编辑：孙娅婷、冯智博