大黄和番泻叶能治便秘,对症下药但这几种

中医对便秘的认识和治疗有它独特的地方。今天我们邀请到孔祥亮老师为我们解读便秘的中医理论。

便秘也需要整体看待

从理论上来讲，中医对便秘，它可以用三句话来概括。

第一句话，「脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱皆属于土。」这是一个脏、五个腑，是相对完整的消化系统，这句话是我们治疗便秘最重要的理论指导。

便秘不仅仅是大肠、直肠的问题，它是整个消化系功能是不是正常、整个人体功能是不是调和的一个表现。

比如你吃的太多，有可能造成胃结石，甚至有可能造成肠道结石，这个结石如果不能够很好地消散，或者你的生活习惯没有比较规整的调理，那么你这个便秘就会反复发作。

再比如减肥的人，我少吃确实可以瘦，但是少吃，它进入胃肠道的食物残渣、进入肠道的糟粕，它的量就会不足。如果不足，它不会引起有效的肠道蠕动，那么就会在肠道停留的时间过长，进而发生便秘。

所以减肥的人早期少吃，造成便秘，后期用通便药，反复反复之后，身体出现了恶性变化。

我们经常说，一天要十杯水、八杯水，为什么？

因为中医对人体的认识是一个整体性的，就是水，它不仅仅是从胃到膀胱这一个路线，它还有一个全身的敷布过程。

如果你是喝水喝的比较少，小便量少是第一个表现，因为你的水少，人体就会让大便在肠道存留的时间长，进而使它回吸收的水增多，那么大便就干了呀，大便干了就很难排出体外，就引起了便秘的发生。

不管是我们吃的多，还是我们吃的少，还是我们喝水喝的少，都会出现便秘，就这个时候就不是你用一点通便的药物就能把便秘治得好。

何况用通便的药物对人体、对身体造成的伤害有的时候是我们想不到的。比如，我们最常用到的三个通便药物大黄、芒硝和番泻叶。

大黄会刺激肠道蠕动，时间久了会引起继发性的便秘，就是原来你治便秘挺好的效果，吃上去就通了，越吃效果越不好，甚至到最后越吃越重。

芒硝是利水的，它使人体的水往肠道内走，它有一点强盗性的劫夺性质，到最后的时候它就伤水，水流的太多呀。而且，芒硝有的时候会引起胃肠道穿孔。

第三个是番泻叶，番泻叶是在生活里边喜欢用的一个药物，时间久了，番泻叶有可能会引起肠粘膜急性脱垂、大出血，造成意外。

所以中医认识便秘，需要进行一个整体的胃肠道的调整，而不仅仅是通便。

便秘的病机归纳起来,常见以下几个方面：

1、肠胃积热：

2、气机郁滞：

3、阴寒积滞：

4、气虚阳衰：

5、阴亏血少：

便秘的分证论治：

肠胃积热（热秘）：

症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

治宜泻热导滞、润肠通便。方选麻子仁丸，大黄9（后下）克、枳实10克、厚朴10克、火麻仁10克、杏仁9克、白芍10克。

方中大黄、枳实、厚朴通腑泄热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。此方泻而不峻，润而不腻，有通腑气而行津液之效。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以养阴生津；本证型也可用番泻叶3~9g开水泡服,代茶饮用

气机都滞（气秘）：症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气。腹痛，胸胁满闷，喛气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦

治宜顺气导滞。方选六磨汤，木香10克、乌药10克、沉香6克、大黄9克（后下）、槟榔10克、枳实10克、厚朴10克、香附9克、柴胡9克。

方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡、菜菔子、炙枇把叶以助理气之功。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代石；若七情郁结，优郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌仆损伤,腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。

阴寒积滞（冷秘）：症状：大便艰涩，腹痛拘急，腹满拒按，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

治宜温里散寒、通便导滞。方选大黄附子汤，附子9克、大黄9克（后下）、细辛6克、枳实10克、厚朴10克、木香10克、小茴香9克。

方中附子温里散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。加枳实、厚补、木香助泻下之力，加干姜、小茴香以增散寒之功。

气虚便秘：

症状：粪质并不干硬，也有便意，但临厕排困难，需用方能便出，汗出短气、乏力，体质虚弱、面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

治宜补气润肠、健脾升阳。方选黄芪汤，黄芪20克、火麻仁9克、陈皮10克、人参9克、炒白术10、甘草6克。

方中黄芪大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白密润肠通便，陈皮理气。若气较甚，加人参、白术，"中气足则便尿如常"；若气虚下陷脱肛者，则用补中益气汤；若肺气不足者，可加用生脉散；若肾气不足，可用大补元煎。

血虚便秘：

症状：大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。

治宜养血润肠。方选润肠丸，当归10克、生地15克、火麻仁9克、桃仁9克、枳壳10克、玄参10克、何首乌9克、枸杞10克。

方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润肠通便，枳壳引气下行。加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若兼气虚，可加白术、党参、黄长益气生血，若血虚已复,大便仍干燥者,可用五仁丸润滑肠道。

阴虚便秘：症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少若，脉细数。

治宜滋阴、润肠、通便。方选增液汤，玄参10克、麦冬10克、生地15克、白芍10克、玉竹10克、石斛10克、柏子仁10克、瓜蒌仁10克。

方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠，生津通便。可加白芍、玉竹、石斛以助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁以增润肠之效。若胃阴不足、口干口渴者，可用益胃汤；若肾阴不足，腰酸膝软者,可用六味地黄丸。

阳虚便秘：症状：大便或干或不干，均排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温,腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。

治宜温阳润肠。方选济川煎，肉苁蓉10克、牛膝10克、当归10克、升麻9克、泽泻10克、枳壳10克。

方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。可加肉桂以增温阳之力。若脾阳不足，中焦虚寒，可用理中汤加当归、芍药；肾阳不足，可选用金匮肾气丸或右归丸加减。

以上所述方药及剂量，仅供参考，如有不妥之处，请提出您宝贵的建议，我们共同学习；

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