内科学哮病二

01

治疗哮病发作期风痰哮证，应首选的方剂是

A.定喘汤或越婢加半夏汤

C.三子养亲汤

B.厚朴麻黄汤

D.射干麻黄汤

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C

02

治疗哮病缓解期肺肾两虚证，应首选的方剂是

A.生脉地黄汤合金水六君煎

C.六君子汤

B.平喘固本汤

D.定喘汤

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A

03

患者，男，70岁。有哮喘反复发作十余年。气短声低，自汗怕风，食少便溏，喉中时有哮鸣音，痰多质稀色白，舌质淡，苔白，脉细弱。其证候是：

A.寒包热哮证

C.肺脾气虚证

B.虚哮证

D.肺肾两虚证

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C

04

治疗寒包热哮证，首选的方剂是

A.三子养亲汤

C.厚朴麻黄汤

B.越婢加半夏汤

D.射干麻黄汤

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C

05

哮病发作期虚喘证，有肾阳虚表现者，应加用

A.附子、鹿角片、补骨脂

C.黄芪、沙参、百合

B.桂枝、白芍

D.生地、冬虫夏草

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A

答案解析

1.答案：C

解析：风痰哮证治法:祛风涤痰，降气平喘。代表方:三子养亲汤加味。故选C。

2.答案：A

解析：肺肾两虚证。证机概要:哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。治法:补肺益肾。代表方:生脉地黄汤合金水六君煎加减。故选A。

3.答案：C

解析：肺脾气虚证，其证候有哮喘反复发作史。气短声低，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，或可有喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，舌质淡，苍白，脉细弱。证机概要:哮病日久，肺虛不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。故选C。

4.答案：C

解析:寒包热哮证。治法:解表散寒，清化痰热。代表方:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。故选C。

5.答案：A

解析：虚哮证代表方:平喘固本汤加减。常用药:党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮。加减:有肾阳虚表现者加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石:肺肾阴虚，配沙参、麦冬、生地、当归;痰气瘀阻，口唇青紫，加桃仁、苏木;气逆于上，动则气喘，加紫石英、磁石镇纳肾气。故选A。

细目三哮病（二）

(2)热哮证

证候：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。

证机概要:痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。

治法:清热宣肺，化痰定喘。

代表方:定喘汤或越婢加半夏汤加减。

常用药:麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草。

加减:若肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，加葶苈子、广地龙泻肺平喘;肺热壅盛，痰吐稠黄，加海蛤壳、射干、知母、鱼腥草以清热化痰;兼有大便秘结者，可用大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实通腑以利肺。

(3)寒包热哮证

证候:喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻，舌尖边红，脉弦紧。

证机概要:痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。

治法:解表散寒，清化痰热。

代表方:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

常用药:麻黄、生石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣。

加减:表寒重者，加桂枝、细辛;喘哮，痰鸣气逆，加射干、葶苈子、苏子祛痰降气平喘;痰吐稠黄胶黏，加黄芩、前胡、瓜蒌皮等清化痰热。

(4)风痰哮证

证候:喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。

证机概要:痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。

治法:祛风涤痰，降气平喘。

代表方:三子养亲汤加味。

常用药:白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓。

加减:痰壅喘急，不能平卧，加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰;若感受风邪而发作者，加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙等祛风化痰。

(5)虚哮证

证候:喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、气;咳逆上气，汗多，加白芍以敛肺。爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。

证机概要:哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。

治法:补肺纳肾，降气化痰。

代表方:平喘固本汤加减。

常用药:党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮。

加减:有肾阳虚表现者加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石;肺肾阴虚，配沙参、麦冬、生地、当归;痰气瘀阻，口唇青紫，加桃仁、苏木;气逆于上，动则气喘，加紫石英、磁石镇纳肾气。

2.缓解期

(1)肺脾气虚证

证候:有哮喘反复发作史。气短声低，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，或可有喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，舌质淡，苍白，脉细弱。

证机概要:哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

治法:健脾益气，补土生金。

代表方:六君子汤加减。

常用药:党参、白术、茯苓、法半夏、橘皮、山药、薏苡仁、五味子、甘草。

加减:表虚自汗，加炙黄芪、浮小麦、大枣;怕冷，畏风，易感冒，可加桂枝、白芍、制附片;痰多者加前胡、杏仁。

(2)肺肾两虚证

证候:有哮喘发作史。短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数;或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。

证机概要:哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。

治法:补肺益肾。

代表方:生脉地黄汤合金水六君煎加减。

常用药:熟地黄、山黄肉、胡桃肉、当归、人参、麦冬、五味子、茯苓、半夏、陈皮、甘草。

加减:肺气阴两虚为主者，加黄芪、沙参、百合;肾阳虚为主者，酌加补骨脂、仙灵脾、鹿角片、制附片、肉桂;肾阴虚为主者，加生地、冬虫夏草。另可常服紫河车粉补益肾精。

要点五哮病的转归预后

哮病是一种反复发作的肺系疾病。由于哮有“夙根"，遇有诱因，可致哮喘反复发作，在平时亦觉短气、疲乏，并有轻度喘哮，难以全部消失。一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正虚错综并见，严重者肺不能治理调节心血的运行，肾虚命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生喘脱危候。如哮喘长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。从年龄上讲，部分青少年哮病患者，随着年龄的增长，正气渐充，肾气日盛，再辅以药物治疗，可以终止发作，而中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除。

要点六哮病的预防调护

平时注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。根据身体情况，进行适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。饮食宜清淡，忌肥甘油腻辛辣，防止生痰生火，避免海膻发物。避免烟尘异味。保持心情舒畅，避免不良情绪的影响。劳逸适当，防止过度疲劳。平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。

编辑：小金鱼儿

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