失眠的中医辩证治疗

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本文由赵厚睿老师讲授，学生姜春颜整理而成。接下来，讲一下失眠这个话题，全世界三分之一的人都有失眠的症状，因为失眠导致的焦虑症、抑郁症患者非常多了，因失眠抑郁而自杀的也有不少。抑郁症，是心情的问题，失眠，也是心情的问题，它们有相同的病机，会互相影响，抑郁的人会失眠，失眠会加重抑郁。失眠的原因有很多，就说一说我接触比较多的类型。失眠，在中医看来就是阴阳不和。听起来很玄妙，其实道理很简单。白天在阳，晚上在阴，白天阳气活跃，可以精神抖擞的出去。晚上阳气收敛入阴，人才会安静下来，如果晚上阳气不能入阴，一夜都可能烦躁不安，或者不烦，但就是头脑清醒，睡不着。我们要知道了它的原理。那治疗失眠就要想办法使阴阳调和，特别是阳气要进入到阴里面去，让它安静下来。下面我们来看一看具体的几种情况。说一个由于工作压力大引起的失眠的案例。我治过好几个年轻的企业老板，他们平时压力很大，经常焦虑不安，失眠。其中有一个小汪总，他长得比较壮实，经常打拳，管理几家公司，但是他应酬多，焦虑不安，睡不着，一个多月睡不着，来找我看。他舌头比较胖大，没有齿痕，舌质粉红，表面有微微的薄白腻苔，不是很厚，脉象沉滑数。数脉，说明有热，滑说明有痰，舌头胖大是痰湿堆积起来了。舌尖微微有点红，是心火，就是大脑高度兴奋。总体来看是痰火扰心，我用的是柴芩温胆汤。这个方用了三副药，他就能够睡得着了，睡眠就不成问题了。但是他这种体质，这种生活方式，很容易复发。我就这个方给他做丸子，吃了一两个月之后，基本上就没有再复发了。再说一个很奇怪案例，也是一个年轻的企业家，很胖的男士，有20多岁，很胖很怕热，失眠了一个月，怎么都睡不着，也没有像前面那个小汪那么烦躁，但他就是睡不着，翻来覆去到1点多才睡得着。那这种情况就很奇怪了，他没有热，舌头也不红，舌头胖大，淡红色，苔水滑，薄白的，很多水分。流汗特别多，手心，腋窝都是汗，腋窝出的汗像滴水一样滴下来。他要解决的问题有两个，失眠和多汗。但这两个问题我用一个方全部解决了。这个用的什么方呢。他喜欢喝凉水，怕热，脉滑大有利，咕噜咕噜转动有力。怕热是体内有热，胖的是水，水热结在里面。因为舌头伸出来是水滑苔。所以我给他用五苓散。五苓散这个方，很多人都认为是治疗寒证的，很多经方家，很多书上都讲，治疗有水有寒的表现的疾病。我们要认识五苓散还可以治疗水热互结表现的疾病。很多经方家都过多强调五苓散治水寒互结的，像我原来治过脸上长了铜钱大黑斑的一个女生，医院的皮肤科住了一个多月没有效果，这个是非常有名的，在全国都是数得上的，一天挂号都有六七千人，现在近1万人，仅皮肤科都有那么多病人挂号，可见影响力有多大。那个同学在那里看了一个多月，因为没有像我们中医这样辨证，用的他们经验方，没有治好。那个同学她没有烦躁，没有口干，舌面上伸出来稍微有点水分，我用的五苓散，她吃了两三天，她的斑就消除了，这就是寒水的疾病。但是现在讲这个胖子失眠，是有热的，水热互结。同样一个方子治不同的病，因为这个方可以对应两个不同的病机，一个寒水，一个水热互结。这个方用了效果也非常好，反馈说吃了三天之后，不但睡眠非常好了，而且他手上的汗，腋窝下流的汗水，像滴水一样，也都没有了。所以这个案例值得学习研究一下。碰到这个之后，我对五苓散的用法，有了更深刻的理解。再说一下小孩子的失眠。有许多小孩子晚上睡不着觉，凌晨一两点钟坐起来，闭着眼睛说胡话，躺在床上翻来覆去睡不着。还有的小孩子，喜欢踢被子，然后又感冒了，感冒后怕热仍然踢被子，就是睡不安生，这也算是失眠的一种吧。小孩子失眠，影响生长发育，影响第2天的学习，精神不振，导致第2天注意力不集中。我就看过很多注意力不集中的孩子，孩子妈妈把孩子带过来看，上学就是注意力不集中，我说这肯定是睡眠不好的问题。你看他有黑眼圈，眼皮有点浮肿，肯定是睡不好，所以白天才没办法集中精神来学习。小孩子失眠有一个较普遍规律，就是贪嘴，要么不吃饭，乱吃零食，要么乱吃东西吃得撑胀为止，胃不和则卧不安，胃不舒服，当然睡眠就不太好了。还有小孩子，就是很倔强的性格，脾气暴躁，他要什么东西，如果要不到的话，跟大人对着干，一急躁一晚上就睡不着。这是肝气旺盛。所以基于这几种特点，来提供几个行之有效的方案。如果小孩半夜坐起来不睡觉，闹腾一番，然后再躺下去翻腾的，这种叫做肝不藏魂，可以用柴芩温胆汤，或者蒿芩清胆汤，我个人体会，蒿芩清胆汤比柴芩温胆汤效果更好一些。举个例子，有个两岁的女孩，她妈妈是晚上摆摊卖衣服的，她非要等妈妈回来才睡。她妈妈回来陪着她睡着了，然后凌晨1点多她都会坐起来，嘴巴里面乱叫一通，再躺下去。可能小孩子缺少关爱，内心有惶恐不安，心不安神，没有安全感，大脑一时出现紊乱，就会狂躁。这种用蒿芩清胆汤，青蒿是清透郁热的。青蒿可以清血热，也可以滋阴，可以把血里面的热，大脑里面那种高度紧张的状态，透出去。黄芩是清肝火的，一般郁闷了之后，会有肝气郁结产生热，郁闷了产生焦虑烦躁。温胆汤我们都知道是清痰火的，可以安神的，我治过几个孩子都是这样的，效果还不错。还有的孩子，喜欢趴着睡，趴着睡是胃不舒服，胃消化不好，就睡不好，胃不和则卧不安。有的小孩撅着屁股睡，这种孩子也特别容易感冒，感冒了就生痰咳嗽。脾胃气虚就容易生痰湿，就会胃胀，胃疼。这种情况用保和丸效果很好，保和丸可以安神，可以消化食物，还可以化痰。治疗消化不良引起的失眠，胃不舒服，稍微吃多一点就消化不良的，舌苔比较厚的，嘴巴比较臭的，效果很好。这一类的孩子很常见。当然大人如果吃多了睡不着的话，也可以吃保和丸还有就是脾气比较倔强的，性格比较自傲的小孩，晚上就翻腾得睡不着，脾气暴躁的，根据具体情况，如果偏于瘦弱，用柴胡桂枝汤加龙骨牡蛎，加钩藤。因为瘦弱的孩子是脾胃虚弱，气血不足。如果性格比较倔强，就是肝气郁结，肝火旺盛，肝旺会克脾土，可以用小柴胡可以疏肝理气，清泻肝火，桂枝汤可以健脾胃，就是柴胡桂枝汤。再加一些消食药，如焦神曲、焦山楂、焦麦芽，也就是焦三仙；加安神的药如钩藤、龟板、夜交藤、酸枣仁。这样的孩子有很多，我治过一些，效果确实不错。还有的孩子失眠是因为胆小，听到窗户或者打雷等声音，就会手脚猛的一抖，蜷缩成团，从睡梦中惊醒，这种孩子会是不是的睁开眼睛看父母在不在身边，如果发现不在的话，就会哭起来。这种孩子是心阳虚。阳气不够，就胆小怕事，不敢睡，这种情况就不用温胆汤，因为温胆汤是治疗痰热的，长得比较壮实的人。长得比较瘦弱的孩子，阳气不够的，我们用桂甘龙牡汤，或者用桂枝汤加龙骨牡蛎。桂甘龙牡汤药物少一些，就4个药，桂枝，甘草，龙骨，牡蛎，就可以壮阳，壮心脏的阳气，补他的大脑，大脑的神经有足够的阳气的营养，然后可以安定心神。这个方我原来讲过一个案例。一个广东的孩子，三岁多，失眠，说天天这个床底下有东西不敢睡。他父医院把脑袋检查了，什么肝肾功能，脑脊液都查了，没有查出来什么问题。这家人都急得要命，通过我的一个朋友，在网上找到我，咨询我。我就给他开了这个方，桂甘龙牡汤，这个孩子吃了三副药什么都好了。很奇怪，就像什么事都没有发生。痛苦了这一年，这三副药就解决。小孩子们用不了多大量，桂枝3克、5克都行。我记得好像用的是10克吧，桂枝10克，甘草10克，龙骨牡蛎各15克。又过了三年之后，

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