咳论案例多年脔咳不出,虚热,干姜甘草五

导火索

一般受了风寒，头几天感觉不舒服或发烧发冷，好些后有转成咳嗽，咳嗽好些了有转咽炎、咽喉痛，有些不定期发生口腔溃疡，如果成了虚热，清热方法不对越清越虚。因为我们平时不清楚感风寒时及时驱寒处理，寒在表皮肤时过早清热去火或郁热传里后用的消炎药没清热解毒，虽然不是很严重的病，病根不去始终就是导火索。

咳，现在都认为肺部感染，其实不然，五脏六腑皆可引起咳，咳的症状不同。咽是咽，喉是喉，咳是咳，嗽是嗽，喘是喘，症不同，治法也略有差别，可能同病异治，也可能异病同治。

《咳论篇》

咳的起因：冷饮与四季受寒

黄帝问曰：肺之令人咳何也？

岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

帝曰：愿闻其状。

岐伯曰：皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。

其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。

五脏各以其时受病，非其时各传以与之。

人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。

乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。

肺的开闭出入在皮肤毛孔，人身最外表的皮肤毛孔最先受到邪气伤害，邪气也从皮肤毛孔出入体内。

寒凉的饮食进入胃里，寒凉之气从肺脉传上至肺部感染寒气，肺内部受的寒与外部皮肤入侵的邪气合起反客为主，肺部为驱除外客，表现为肺咳。

五脏都按其四季的时令五行相旺受病，如果不是当季时令的脏器受病，就是其它脏器相传过来的病。

人体内气血变化与天地气候是相通相应相参照，五脏治疗应依据时令推断，感染了寒就生病，轻微的是咳，严重点的会泄泻和痛。

秋天肺先受邪，春天肝先受邪，夏天心先受邪，冬天肾先受邪，每个季度中最后18天至阴之时脾先受邪。

五脏咳的症状差异

帝曰：何以异之？

岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。

心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。

肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。

脾咳之状，咳则右胁下痛阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。

肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。

肺咳的症状：咳而且喘息有声，甚至咳出血。

心咳的症状：咳就心痛，喉中似有东西梗阻住，甚至咽肿喉痹。

肝咳的症状：咳就两胁下部痛，甚至不能转身，转身两胁至腋下满胀痛。

脾咳的症状：咳就右侧胁下隐隐作痛并引起肩背作痛，甚至不可以动，动就更加咳。

肾咳的症状：咳就腰背相引作痛，甚至咳涎液。

六腑咳的症状差异

帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？

岐伯曰：五脏之久咳，乃移于六腑。

脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。

肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。

肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。

肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。

五脏受病久咳不好，就移病到相表里的六腑。

脾咳沒有治好，就移病到胃，胃咳的症状：咳而且呕，严重的呕甚至有长虫呕出来。

肝咳没有治好，就移病到胆，胆咳的症状：咳而且呕出胆汁。

肺咳没有治好，就移病到大肠，大肠咳的症状：咳而且会大便失禁。

心咳没有治好，就移病到小肠，小肠咳的症状：咳而且失气屁出，呼吸断停。

肾咳没有治好，就移病到膀胱，膀胱咳的症状：咳而且遗尿。

以上久咳还没好，就移病到三焦，三焦咳的症状：咳而且腹部胀满，没有食欲。

不想饮食，最终都会聚焦在胃，并关系到肺部，使人多痰涕、唾沫而且面部浮肿，形成气逆。

咳的治法

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经。

帝曰：善。

针灸：治脏咳取俞穴，治腑咳取合穴，浮肿取经穴。

案例：脔咳不出，虚热

事由：小孩一起玩的妈妈问起多年的咽炎是否可以看看有什么方子。

症状：每隔一定时间嗯嗯咳几声，有时有痰，持续时间十几年了。睡眠质量一般。无脚冷等象。舌苔干红绛。

脉：左寸洪大第4跳往复有节律，左关沉伏数，左尺沉滑数。右寸浮无力，左关缓沉，右尺沉有力。

左尺滑数应是月事，未多问。

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辨症：六脉异常在左关上，无胁痛、头痛（后说有一点点）等症，病位应在心胞络不是足欮阴。

右尺大缓胃还算正常，沉应里有寒困。

舌苔红绛无光：津液焦灼，虚热在上。

虚实寒热表里：寒在中，虚热在肺与心胞。

病因分析：早些年的感冒没及时治好，病邪转到手欮阴心胞，在咽部形成气血互结，久而郁热，引起肺脾气升降失常。

辨方：

治疗思路，温中散寒，敛阴散结，凉润清热，起阴生津。

第一步，恢复正气，消气结，用干姜甘草汤组方，如果药后口渴说明虚热在上。

第二步，生津止渴，麦门冬汤，阴阳平和，改变阳不入阴状况。

第一次方药

咳脔、梅核气，《金匮要略》有半夏厚朴汤，里有茯苓，本身津液不足厚朴茯苓不用，只用半夏降水，生姜升津液。

温中生津：干姜、桂枝、炙甘草、生姜。

敛阴：五味子、牡蛎。

升散结气：牛蒡子、荆芥穗、紫苑。

排脓：桔梗

散结水：胆南星、姜半夏

清虚热：知母、天花粉、玄参

肝胆郁热：茵陈。

第一次方子：

干姜4，炙甘草15，五味子6，牛蒡子6，桂枝4，茵陈9，紫苑9，桔梗12，姜半夏12，天花粉9，玄参12，胆南星6，知母12，牡蛎15，荆芥穗6、生姜5片。

九碗水煮成三碗。二剂。

药后异物感大减，有口渴，一天还有几次咳带痰，略有微头痛。

病邪已从表出，内结气松动，更改方剂以润肺起阴为主。

第二次药方：

取金匮皂角汤、桔梗排胀汤、麦门冬汤组合，改变半夏厚朴方，炙甘草换生甘草解毒，以山药易粳米，紫苑花开散结。总体平胃育阴，阴回阳降，肺气宣通。

生甘草9，牛蒡子6，桂枝4，皂角刺6，紫苑9，桔梗12，姜半夏15，红参6，胆南星6，麦门冬25，山药12，大枣8个（撕开）。

二剂。

药后症状基本消除，肠胃通畅，感觉良好。

总结：

1、病因从因解，疑惑本病无表症，但是左关属血分阴气结应该有隐性表症才对，还是用甘草干姜加少量桂枝给寒气留下出路，牛蒡子疏散，紫苏叶也是可以，吃药后过程中有两天轻微头痛后又消失，说明判断还是有道理。寒气没了，阴结自己就散开，肺气增强痰自然咳出来。

2、虚热是后期产生，五脏不调。麦门冬汤原方高妙，参枣强五脏、麦冬清润、甘草粳米生津四布，虚热良方。这个案例如果用生地、黄芩效果不佳，如用厚朴不如少加枳实，都是依症状而设。

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