盲医考中医诊断学复习指南

点上面“无障碍”开启你的新世界，点右上更多分享给好

第一单元问诊

细目一：问诊的内容

要点一：主诉。

是指患者就诊时最感痛苦的症状或体征的部位、性质及持续时间，如“膝关节疼痛五年，加重伴红肿一周”。询问时，医生要善于抓住主诉，围绕主诉所反映的症状或体征，详细询问其部位、性质、程度、时间等情况，并进一步询问其他相关信息。

要点二：现病史。

是指围绕主诉从起病到此次就诊时，疾病发生、发展、变化以及诊治的经过。其内容主要包括发病情况、病变过程、诊治经过、现在症四部分。

要点三：既往史。

既往史主要包括患者平素身体状况，以及曾患疾病情况。具体主要包括既往健康状况、既往患病情况、是否接受过预防接种、有无药物或其他物品的过敏史、做过何种手术等。

细目二：问现在症

要点一：问寒热：寒、热各自的证候表现，恶寒发热，但寒不热，但热不寒，寒热往来。

1.寒、热各自的证候表现

(1）寒，即怕冷，是患者的主观感觉，临床有恶风、恶寒、畏寒、寒战之别。恶风是指患者遇风觉冷，避之可缓的症状，怕冷程度较轻。恶寒是指患者自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不缓解者。畏寒是指患者身寒怕冷，加衣覆被或近火取暖而寒冷能缓解者。寒战，又称战栗，是指恶寒严重，伴有全身发抖的症状，怕冷程度较重。

（2）热，即发热，包括自觉发热及体温升髙两种情况。自觉发热是指患者自感全身或局部发热，而体温不升髙，常见有手足心热、骨蒸潮热等。体温升髙，指体温高于正常。

2.寒热的四种类型

（1）恶寒发热

恶寒发热，是指恶寒与发热同时出现，多见于外感病的表证阶段。恶寒是发热的前奏，外邪袭表，无论是否有发热的情况，恶寒为必有之症，故有“有一分恶寒就有一分表证”之说。由于感受外邪性质的不同，寒热有轻重的区别，临床常见三种类型。

1)发热轻恶寒重。患者明显怕冷，并伴有轻度发热，常见于风寒表证。

2)发热重恶寒轻。患者感觉发热较重，轻度怕冷，常见于风热表证。

3)发热轻而恶风。患者轻微发热并有恶风感。多因外感风邪所致，属伤风表证。

（2）但寒不热

但寒不热，是指只感怕冷没有发热。多属阴盛或阳虚所致的里寒证。根据发病急缓，病程长短，可分为以下两种类型：

1)新病恶寒。患者突然恶寒，四肢不温，或脘腹冷痛，或咳喘痰鸣者，属里实寒证。多因感受寒邪较重，阳气失其温煦所致。

2)久病畏寒。患者经常畏寒肢冷，得温可缓，属里虚寒证。多因阳气虚衰，形体失于温煦所致，常伴面白舌淡，脉沉迟无力等。

(3）但热不寒

但热不寒，是指只发热，无怕冷，甚或反恶热。多属阳盛或阴虚所致的里热证。根据发热的轻重、时间、特征等，可分为壮热、潮热、微热。

1)壮热。壮热，是指高热（体温39度以上）持续不退，不恶寒反恶热。多因外邪入里，邪正相搏，阳热内盛，蒸达于外所致。常见于伤寒阳明经证或外感温热病气分阶段，属里实热证。多兼面赤，汗多，烦渴饮冷，舌红苔黄，脉洪大等症。

2)潮热。潮热，是指按时发热，或按时热甚，发热如潮汐之有定时，常见有日晡潮热、午后及夜间潮热等。

A日晡潮热：是指日晡（即申时，下午3?5时）发热明显，或热势更甚，见于阳明腑实证，又称阳明潮热，常兼口渴饮冷，汗出，腹满硬痛，大便秘结，舌苔黄燥少津，甚则神昏谵语等症。

B午后及夜间潮热：午后发热明显，并有身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手）等特点者，属湿温潮热。午后及夜间低热，多因阴虚火旺所致。

3）微热。微热，是指轻度发热，热势不高，一般不超过38度，或仅自觉发热者。微热一般发热时间较长，多属内伤发热。按病机可分为阴虚发热、气虚发热、血虚发热、血瘀发热、气郁发热等。

（4）寒热往来

寒热往来，是指恶寒与发热交替发作。是邪正相争、互为进退的病理表现，可见于少阳病和疟疾。常见两种类型：

1)寒热往来，发无定时。患者时冷时热，一日发作多次，无时间规律，可见于少阳病，主半表半里证。

2)寒热往来，发有定时。寒战与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。

要点二：问汗：有汗无汗，特殊汗出。

1.有汗无汗

（1）表证有汗

多见于外感风邪或外感风热之表证。

（2）表证无汗

多见于外感风寒之表证。

（3）里证汗出

导致里证汗出的原因较多，如阳盛实热、阴虚内热、阳气亏虚、亡阳或亡阴等。临床应结合汗出特点及其兼症进行辨证。如汗出量多，伴壮热面赤，口渴饮冷，舌红苔黄者，属里实热证，因里热炽盛，蒸津外出所致。

（4）里证无汗

当汗出时而不出汗，常因阳气不足，蒸化无力；或津血亏耗，生化乏源所致，多见于久病虚证。

2.特殊汗出

（1）自汗

经常日间汗出不止，活动后尤甚者，称为自汗。多见于气虚或阳虚证，常伴气短、乏力、神疲、畏寒、舌淡、脉弱等症。

（2）盗汗

入睡之后汗出，醒后则汗止，称为盗汗。多见于阴虚内热证，或气阴两虚证，常伴颧红潮热，舌红少苔等症。

（3）绝汗

在病情危重的情况下，出现大汗不止，称为绝汗，又称脱汗。如病势危重，在高热烦渴、脉细数疾的情况下，而见汗出如油，热而黏手者，为亡阴之汗。若病势危重，身凉肢厥，脉微欲绝，而见大汗淋漓，汗稀而凉者，属亡阳之汗。

（4）战汗

在病势沉重之时，先见全身恶寒战栗而后汗出者，称为战汗。战汗是邪正相争，病变发展的转折点。应注意观察战汗后病情的变化，如汗出热退，脉静身凉，是邪去正复之佳象；若汗出而身热不减，仍烦躁不安，脉来疾急，为邪盛正衰之危候。

图为启明盲医考2群

转载请注明：http://www.ozigi.com/yfzl/12301.html