从舌诊察胃病

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今天的文章主要是做一个胃病舌图的展示，然后再简单地分析一下。先来看图：▲图1：胃大部切除术；▲图2：胃溃疡伴糜烂；▲图3：胃溃疡伴糜烂；▲图4：慢性胃炎伴轻度肠化；▲图5：慢性萎缩性胃炎；▲图6：萎缩性胃炎伴重度肠化；▲图7：浅表性胃炎伴中度糜烂。我们先来看这几张照片，底下都有写明具体的胃镜诊断结果。有胃溃疡的有糜烂有肠化，还有胃大部切除术后的，这些呢只是西医的病名。我想说一下，从中医的角度，单纯根据舌像，我们怎么来辨别这个疾病的严重程度？以及看到一个舌像，要不要建议患者去做相关方面的检查？一般我会根据两个特点，让患者去完善胃镜检查：1、舌中凹陷如缺；2、不规则裂纹或舌裂如断。在讲这个之前，我们先得了解一个概念，临床经常有病人会跟我说，他有慢性胃炎或者浅表性胃炎，我们的胃，每天都在消化吸收食物，每天都在跟食物在战斗，胃的黏膜表面多多少少总是会有些损伤吧，这种损伤如果把他放大，那么就会看到有炎症。话又说回来了，又有哪个人不吃饭不喝水了？所以，但凡是个正常的人类，胃镜检查结果都一定会有胃炎。这种诊断结果其实毫无意义，除非有程度或者糜烂溃疡肠化其他的形态出现，或者本身有不舒服的症状出来。言归正传，舌苔的中部，一般指代的是脾胃，也可以指代整个消化系统，所以说这个部位的形态出现变化，也通常提示你的消化方面可能会有一些相应的疾病变化，不过总的来说还是以胃部的病变会多些。

一

不规则裂纹

我们先来看一下，什么叫做不规则的裂纹：▲图2▲图7我们看这两张舌图，中间都是有裂纹出现的，所谓不规则裂纹，就是指这个裂纹的形态分布，没有固定的规律可言，横竖交叉如斑驳状。我们可以来两张相对简单的舌图对比：▲图8▲图9我们看这两张的舌苔，他的舌头中间都是有一条直沟的，但是我们看前面这张的直沟中段，红线圈起来的地方，有明显的一点凹陷下去，而不是像另外一张那样，前后的直沟都相对比较均匀。像这种裂纹，我们也就都可以称之为不规则裂纹形态，包括图2、图6、图7，他们的裂纹都不规则形态的，而且裂纹的边缘都是呈刀切断裂状。所以这种舌头形态出现，都可以让患者去做个胃镜来确诊一下。

二

凹陷如缺

顾名思义，凹陷如缺，就是中间凹下去好像缺了一块一样，▲图10这个就是凹陷如缺，这种也是会有胃疾，可以去做个胃镜来辅助诊断一下。

三

断轻重

西医在疾病诊断上已经到了一个非常高水平的层次，我们中医好像比较难界定，什么样的算严重？什么样的算比较轻微？然后包括前面的舌图，我们可以根据这样的表现，让病人去做胃镜检查，但有没有办法通过舌诊来大概地知晓可能的一个胃病情况，到底严不严重呢？▲图4▲图6我们来看一下图4跟图6，这是一个相对比较明显的反差。图4虽然有点凹陷，但其他的舌体形态都比较完整对称。左右对称，舌面没有崎岖不平，舌边没有凸出。整个舌头也比较灵活，舌体的津液也比较充足，舌头的颜色也相对正常。像这种舌苔，就算有一点异常，他也不会太严重。我们再看图6舌中间凹陷的部位比较广，整个舌头就是木木的，凹凸不平，裂纹也比较多，没有规律性。这个检查结果就是萎缩性胃炎伴重度肠化。舌像木滞无神，没有什么灵活度，这本身就是很大的问题，哪怕胃镜检查结果只说是慢性胃炎，也要当成比较严重的病来治。因为确实有这样的患者，舌病人不病，本身不舒服症状不是太多，也可能是因为习惯麻木了，或者精神比较大条没太在意。总之有这样的舌像，就要打起十二分注意，也可能是病还没有找上来而已。

小结

从一个舌像的有神无神，有根无根来判断轻重，是一个比较重要的方法。另外我们看病重不重，主要是看这个人的正气虚不虚，所以，凡是虚像明显的舌像，都可以理解为相对难治。还有就是邪实比较多的呢，那也是比较重的，并见痰瘀、寒热胶结的，那肯定也都是比较重的对吧。今天展示的也只是一部分相对比较典型的胃病舌像，不代表能囊括所有胃病舌图，敬请知悉！

王哲藤

主治中医师

硕士中医师，毕业于浙江中医药大学。理尊内经，法崇仲景，详熟《病源》《千金》《外台》等汉唐古方，精究扶阳、方证、气化等流派思想。临床善于运用标本中气开阖枢、一气周流治疗常见内科妇科疾病及疑难杂病。如顽固性失眠、抑郁症、焦虑症、心慌心悸、头痛头晕等神经系统疾病，腹胀便秘、慢性胃炎、食管反流性胃炎、胆结石、泌尿系统结石、胆囊炎、胁痛等消化系统疾病，高血压、糖尿病、脂肪肝、肥胖等代谢紊乱类疾病，咳嗽、口疮、腰痛、关节痛等多系统内科杂病及肿瘤术后调理。擅长治疗月经不调、痛经、慢性盆腔炎、老年性阴道炎、更年期综合征等妇科疾病。临床治疗虚劳、痰饮、寒热错杂症尤有心得，并结合龙火灸治疗虚寒、劳损性疾病。

坐诊时间

二门诊：周四、周五全天

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