经方临床医案心悸气短关节疼痛

张某，女，32岁。心悸、气短5年余，西医诊断为风湿性心脏病，经西医治疗5个月，仅关节疼痛缓解，余症未缓解。

刻诊：两颧红，仍心慌、惊悸，多梦，稍劳即喘，二便如常，舌有瘀点，苔白，脉沉细结代。

拟方：____汤加减。(留言处写下您的答案)

上药服用2个月，心悸气喘好转，已能参加工作。

答案下期公布

上期答案：五苓散加味

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：经方临床医案练习

上期原医案

陈某，男，31岁。

腰酸困2个月余。由于长期伏案坐立工作，患者两月前开始出现腰酸困、乏力等症状，西医诊断为腰肌劳损，未予治疗，建议多活动，做理疗。无奈找中医诊治，他医认为是肾虚，与金匮肾气丸，服用两月仍无效，而找余诊治。

现症见：口、唇、鼻干，不欲饮水，汗出多，活动后尤甚，腰酸困、乏力，晨起刷牙时觉酸困加重，食纳可，二便调，眠安，舌质淡，舌体浮胖、水滑，齿痕明显，舌苔薄白，脉沉细。

综合分析：辨证为营卫不和、水饮内停之表里同病，而患者的腰酸困乏力则是该病机的一个症状而已。治疗当调和营卫，温化水饮，首选表里双解的五苓散。因患者腰酸困乏力明显，又加干姜一味，合肾着汤之意，又加车前子以增强利水饮之功。

处方：桂枝10g，茯苓12g，猪苓15g，泽泻15g，苍术10g，干姜6g，车前子(包)15g，炙甘草6g。3剂，水煎服。

结果：患者服用上方3剂后，腰酸困明显减轻，口干、唇干、鼻干好转，又继服3剂，诸症痊愈。

按语

中医认为“腰为肾之府”，一些中医大夫一见到腰膝酸软无力或腰痛，不细加辨证，即谓“肾虚”，即给于补肾壮阳药治之，其结果往往使疾病迁延不愈。