钱伯煊医案四

六、扶正祛邪、清心镇肝为主治愈产后肝厥一例

王某，女，41岁，已婚。

会诊日期∶年3月4日。

主诉及病史∶孕7产6。预产期年3月初。患者妊娠8个月，产前大出血，于年3月2日急诊入院。入院后在输血中做内倒转及臀牵引术，手术前后共出血ml，3月3日下午3时产妇呈昏迷状态，血压/mmHg，体温37.5℃，经内科、脑系科会诊，考虑肝昏迷，患者过去有传染性肝炎史。西医诊断为前置胎盘，肝昏迷。

诊查∶刻诊神志昏迷，面目肢体皆肿，腹部膨大。舌苔花剥糙黄无津，脉细软数。

辨证、治法∶证属肝厥，急用扶正开窍，清心镇肝之法。

处方∶羚羊角粉1.5g，苏合香丸1丸（研细）;人参9g，文火浓煎ml，送上药，分4次服，每隔3小时服1次。

二诊∶3月5日。患者昨日下午一时服中药后，至三时手足伸动，口不张，闻声可睁眼;下午四时服第二次中药，至晚八时可以张目看人，但不语，至夜半神志渐清。舌苔糙黄少津，脉象左虚大而数、右细数无力。证属营血大夺，气阴重损，心肝虚阳，不克潜藏。治以补气固本，养阴潜阳。

处方∶人参9g麦冬9g五味子6g当归9g白芍9g生龙齿30g生牡蛎30g枣仁15g茯神12g远志6g1剂

另∶苏合香丸1丸，神志昏迷时，即服半丸，隔4小时不醒，再服半丸，开水化服。

三诊∶3月6日。昨寐尚可，四肢肿势较退，腹部膨大，大便溏泄，小溲微黄;恶露不多，色暗红;舌垢渐化，津液稍润，舌苔微黄;脉左细弦关大、右沉细。血夺气竭，肝脾两伤，治以补气固本，兼调肝脾。

处方∶人参9g白术9g连皮苓15g炙甘草3g龙齿30g白芍9g五味子6g木香6g泽泻6g3剂

此例属于肝厥，病因由于营血大夺，气阴重伤，心肝虚阳，不克潜藏，病势险危，故急用扶正开窍、清心镇肝之法。服药后，神志逐渐清醒，脱离险境后，尚有腹部膨大胀满、小便不多等症，故用疏肝健脾，通利膀胱之法;继续服药10剂，腹胀得减，小便通畅，因肝硬化合并腹水，转内科治疗。

注∶住院期间，曾用西药谷氨酸钠、金霉素等治疗。

七、疏理三焦、温通榜胱法治产后癃闭一例

阚某，女，成人，已婚。

初诊;年6月29日。

主诉及病史∶初产妇，产后9天。自产后起即小便不利，经多次努力后始能排出;腹胀腰痛，大便干结，眠差。

诊查∶舌苔白腻，脉象细弦。

辨证∶三焦为决渎之官，膀胱为州都之府，今三焦膀胱同病，于是气化失宜，水道不利。

治法∶治以疏利三焦，温通膀胱。

处方∶当归9g柴胡4.5g川芎4.5g白术9g茯苓9g炙甘草3g制香附6g小茴香3g橘皮3g3剂

另;肉桂末2.7g，沉香末1.8g，琥珀末6g，三味相和，分6包，日2次，每次1包。

二诊;7月1日。服药后小便较通，下腹尚胀，腰酸，便干，恶解露多色红，自汗少寐，乳汁不多，胃纳不振。舌苔薄白中微黄，脉象细弦。治以养血疏肝，通利膀胱。

处方∶当归9g川芎6g炙甘草3g制香附6g小茴香3g橘皮3g茯苓9g桃仁6g姜黄3g泽泻9g木通3g小麦9g2剂

另∶肉桂末2.4g，琥珀末3.6g，二味相和，分4包，早晚各服1包。服上方药2剂后，小便畅通。

此例由于三焦气化失宜，以致水道不利。故治法以疏利三焦，温通膀胱，用琥珀、肉桂、沉香、小茴香、制香附以温通膀胱，再以逍遥散加减疏利三焦，因此能迅速痊愈。

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