知常达变外感病竟能用补肾法

中医书友会第期

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I导读：沈绍九老认为：“肾气亏损及老年下元不足者，往往因外邪的侵扰即难于支持，应补肾固下与清邪之药同用。”沈老选药严谨考究，环环相扣，用之临床，可收捷效。（编辑/黄山）

关于外感病可用补肾法，还可参考这两篇文章：

阴虚之人有痰饮，该怎么治？

你一定遇过口、咽、痰咸的咳嗽

诊断与辨证

作者/沈绍九，整理/唐伯渊，杨莹洁

治法的常、变，应根据病情而定。凡表里俱病，先解表，后治里，常法也。里证急者，则当先治其里，后解其表。邪去补正，常法也。补正以祛邪，变法也。治疗正虚邪实之病，加补药于祛邪剂中以助元气，参苏饮、人参败毒散等方均是此义。此类方剂只适用于气虚致邪不外达之病者。

至于元阳衰微与阴液亏耗而邪内陷者，治法完全不同。如麻黄附子细辛汤证，乃寒邪内陷少阴，因阳衰不能祛邪达表，故用附子温阳固本，麻黄、细辛以透内陷之邪，青蒿鳖甲汤证乃温邪深入下焦，阴液亏耗不能作汗，故用鳖甲、生地以滋阴存液，借青蒿、知母以清透温邪，为治疗正虚邪实的两类大法。又有肾气亏损及老年下元不足者，往往因外邪的侵扰即难于支持，应补肾固下与清邪之药同用。可选用菟丝子、淫羊藿、枸杞、杜仲、补骨脂等以补肾，气虚者加参，脾虚者加白术、怀山药，血虚者加当归、白芍，配伍祛邪药物以治之。

举例一：

代某，男性，三十余岁，平时身体颇健，夏月患湿温，发热，汗出，胸痞，便溏，溲黄，午后热甚，得汗则热减，继又高烧，舌苔白润不渴，两脉濡数。前医用三仁汤、黄芩滑石汤、薏苡竹叶散加减，治疗十余日不解，又改用沙参、石斛、茯苓、扁豆、甘草、银花、黄芩、淡竹叶等清热药与甘淡实脾养胃药同用，亦不生效。病人虽在壮年，但食少便溏，动则气喘心悸，虚象已露，所以按湿温常法治疗无功。改方偏于清润，对湿邪有碍，仍不相宜。察舌苔已薄而溲黄，湿减而热存，应予补脾固肾，佐以清热。方用沙参、白术、茯苓、甘草补脾，菟丝子、淫羊藿、枸杞固肾，黄芩、连翘、淡竹叶清热。连服三剂，热退而愈。

举例二：

刘某，男性，六十余岁，有痰喘旧疾，夏日偶感时邪，高热汗出，喘咳痰多，倚息不得卧，气短不能接续，舌苔白滑，满口粘涎，口渴不欲饮，六脉虚大而数，重按似有似无。当断为下虚痰饮，热伤元气，用益气固肾，佐以清热祛痰。

处方：洋参须一钱法半夏三钱杏仁三钱茯苓四钱菟丝子五钱淫羊藿五钱枸杞四钱连翘三钱淡竹叶三钱黄芩三钱甘草一钱

服后热衰汗少，喘咳俱减，再剂则热退汗止，可以平卧矣。后以六君子汤加补肾之药调理遂安。

I版权声明

本文摘自《沈绍九医话》，成都中医学院主编。作者/沈绍九，整理/唐伯渊，杨莹洁，编辑/黄山，校对/王青青、麦子。

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