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李逢春跟诊心得
作者：無門学子李逢春
导读：本文是無門学子李逢春分享的学习心得感悟。無門醫述是所有無門学子的平台，欢迎大家在这里交流学习，共同进步。
無門醫述提出的五法六经贴近临床。包括标本法、聚类法、平脉法、抓独法、截断法，此五法融理、法、方、药于一炉。
抓独法，抓住反应疾病基本病机的特殊证候，为处方用药奠定基础。
截断法，明白疾病的传变与演变，用药进行截断，防止疾病向更重的方向发展，且治疗可以贯彻疾病发生发展的各个过程，克服了传统中医对症治疗的局限性。
無門醫述提出的“形气神一体同调，病症证有机结合”，警示我们治病要区分功能性疾病、器质性疾病和心理性疾病。
無門醫述明确提出调气化与复形质的区别，很多调气化的病起效快，但不能治疗形质损伤的疾病，调形质百日为期，解决了广大中医人多年的困惑。
無門醫述提倡“直取其病，随证化裁”，抓住疾病的核心病机进行治疗。
吴雄志老师说过，如果对病机没有掌握，单纯根据病人此时此刻的临床表现来辨证论治开药，往往有时候你辨出来的证，哪个都像，很多时候它是矛盾的，容易治疗上出现偏差。最难能可贵的是，他能把中医经典最主要的东西讲的很简单、很透彻，同时还可以从现代医学的角度完美阐释。
吴师运用伏邪理论治疗传统中医的四大难治证：风（如自身免疫病）、劳（如肿瘤和结核）、鼓（如肝硬化及肝癌腹水）、嗝（如食道癌吞咽困难），都取得了良好的效果。
伏邪是無門绝学，专治中医顽症，不治之症！
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以前我总是厚古薄今，认为古代的名医如孙思邈、叶天士、徐灵胎、张锡纯等是现代人无法超越的，现在学习無門醫述改变了我的看法。
以下是跟诊的印象和一些记录。吴师看病非常的快，一般2-3分钟一个，把脉都是3-5秒，没有太多时间讲解。
一、复诊的病人为主。
据不完全统计，一个上午就诊的病人约60多人次，绝大部分是肿瘤，其中乳腺癌16人次，肺癌15人次，结直肠癌8人次，其它的还有肝癌、宫颈癌、卵巢癌、甲状腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤、肾癌、膀胱癌、急性淋巴细胞细胞白血病、胸腺瘤、恶性淋巴瘤、脑胶质瘤等。其中有大部分都是恶性肿瘤伴有远处转移的病人，他们都是吃了吴老师的药长期带瘤生存的，很多看起来与正常人无异。其中有个年发病的恶性淋巴瘤伴胸椎骨骨破坏的病人，按照现代医学的预后判断活不了这么久，但是这个病人看起来就跟正常人一样。这个病人她曾经因为中药价格上调，导致处方超过医保规定费用，自费出了十几二十块钱，她就跟负责复诊抄方的工作人员发脾气拍桌子，所以印象深刻。
二、吴师在無門醫述课堂讲的东西真实不虚，绝非牵强附会。
1、吴师反复讲的抓独法，如手心潮用桂枝，大小鱼际红用黄芩，手背凉、尤其腕关节尺侧凉用附子等，老师确确实实就是这么用的。但如果我们抓独只抓一点，是会出现偏差的。比如见到一个病人，手心潮用桂枝，大小鱼际红用黄芩，他还有咽喉不利用半夏，它就是个六物黄芩汤或者泽漆汤。气化病就是六物黄芩汤，形质病就是泽漆汤。比如脉芤为血虚多用阿胶，也可以用当归。我们不会用，是因为我们不认得，或者知识储备不够。
2、常用望诊法：吴师有一套独特的明堂阙庭诊法，鼻梁两侧山根区发黄就是少阳证。皮肤白里透红，毛细血管扩张，都是雌激素分泌多。
3、伏邪诊断：下利、咽痛、脉微弱。舌面淡白，舌下红（伏热），静脉迂曲怒张（伏瘀），舌下结节（伏痰）。目内眦红（邪伏厥阴）。
三、中西汇通，通过现代医学解读，抓住疾病的核心病机。
四、对经典条文、后世方异常熟悉，加减进退，无方胜有方。
以下列举几个例子供大家参考（注意，以下括号内为本人注解，非吴师明确讲解）。
病例1
杨某，男，63岁。鼻咽癌放疗后。
吴雄志老师解读：患者口干，吃东西没胃口。舌苔剥脱，中医传统辩证属阴虚。吴雄志老师从现代医学解读，临床上鼻咽癌大多是既往EB病毒感染，中医讲的伏邪，舌苔多厚腻，经过放疗后，唾液腺损伤，唾液分泌减少，导致舌苔剥脱。唾液分泌减少所以觉得口干。唾液分泌减少后，食物不能有效在口腔内溶解并刺激味酶，不能产生食物的化学感受器，他吃东西不香，所以没胃口。
处方：
我个人的理解：这个病人是个伏邪温病。
伏邪的治疗，简而言之，温、补、托、清。补可以是以攻代补，典型的如大黄蛰虫丸、肥儿散。从伏邪治疗的角度，这个病人经过前面的治疗，邪毒已经托出来了，这次没有用升麻、黄芪等托毒的药。“冬不藏精，春必病温”，用山药补肾；商陆以攻代补，既利水，又补气，民间叫土人参；都是“补”的范畴。大青叶、蜈蚣是解毒的，都属于“清”的范畴。伏邪大多转出少阳，用一味川楝子。薏苡仁是特异性治疗EB病毒感染的，传统中医薏苡仁多见腻苔，临床上鼻咽癌早期多见厚腻苔，特别适合用薏苡仁，但是经过化疗损伤唾液腺之后，舌苔剥脱了，表面上伤阴了，不适合用薏苡仁，但是这个病本质还是EB病毒感染，用大剂量薏苡仁（直取其病）。沙参、花粉是养阴治疗它口干的；苍耳子是鼻部专药。生谷芽、生麦芽是治疗他舌苔剥脱，长苔的。
病例2
刘某，男，63岁。膀胱癌术后复发。
吴师解读：这个病人同时有几个疾病：
第一、过敏性鼻炎，属于免疫病、I型变态反应。
第二、湿疹，慢性感染。
第三、肿瘤。
从现代医学讲，它们有个共同的特点，西医讲TH漂移——细胞免疫低下、体液免疫亢进。其中肿瘤、慢性感染是因为细胞免疫低下，过敏是因为体液免疫亢进。这些疾病都属于中医伏邪范畴。
伏邪的治疗：温、补、托、清。用升麻是托毒外出，薏苡仁清，加了土茯苓加强解毒。因为膀胱癌跟小便里含氮的物质、氨类物质增加刺激膀胱有关系。长期憋尿的人容易得膀胱癌，制皮革的人容易得膀胱癌。所以用土茯苓解毒。这个病人舌根黄腻苔，脉弦，中医讲的湿热下注，用柴胡黄芩，小柴胡汤的架子。升麻配牛膝调畅气机。此外，吴师提到，膀胱癌跟肾癌有不一样的地方，肾癌多用瓜蒌瞿麦丸，在脏他是个虚证，在腑是个实证。就是吴师常说的“腑多实证，脏多虚证”。
处方：
病例3
周某，男，13岁。急性淋巴细胞白血病。
吴师解读：急性淋巴细胞白血病，属于伏邪温病范畴。
内经说的“冬伤于寒，春必病温”，“冬不藏精，春必病温”（提示阳虚和阴虚体质的人容易得伏邪。换言之，得伏邪病的人往往有阳虚和精亏的体质基础）。急性淋巴细胞白血病是发生于淋巴细胞的血液系统恶性肿瘤。这个小男孩他有个典型的特征，皮肤非常好，白里透红，非常有光泽，提示雌激素水平高（望而知之谓之神）。而雌激素是活化淋巴细胞的一个重要因子。而皮质激素和雄激素是抑制淋巴细胞的活化的。
内眦红，金匮讲的“阴阳毒”，用升麻鳖甲汤。
手心潮，加上肉桂。
脉芤，脉没有力气，加上当归。
（经过托邪）发出来之后，他发到气分上，他会出现湿与热。
治湿用薏苡仁，热用黄芩。
冬伤于寒，用附片，配上细辛。
冬不藏精用首乌。
甘草、黄柏、砂仁，就是封髓丹。
血液肿瘤西医常用到皮质激素，而炙甘草就有拟皮质激素样作用。砂仁和黄柏都是抑制淋巴细胞的药物。从这个处方你可以看到我们整个温病伏邪温病的理论都在里头。
处方：
病例4
郭某，女，53岁，乳腺癌。
乳腺癌，用桂枝、甘草，把药引到檀中穴（平脉法讲到桂枝定位膻中穴）。用桔梗载药上行，也是到檀中。
手心都是汗，一阵阵发热，“时发热自汗出”，用桂枝。
桔梗载药上行，牛膝把精血降下来。精血在上不下来，会刺激乳腺癌的生长。少阴特点，寒化热化。
用了天冬玉竹来配桂枝甘草（防热化太过伤阴）。
“阳维为病苦寒热”，“阴维为病苦心痛”，用龟甲（奇经八脉相关内容请参考《吴述伤寒杂病论研究》）。
龟甲能养心，孔圣枕中单就用它。实际上就是天冬龟甲与玉竹来配桂枝甘草桔梗。“审其阴阳，以别柔刚”，龟甲配桂枝。“定其气血，各守其乡”（以上体现吴师对经典原文、后世方异常熟悉，信手拈来）。
其他药物是我们治疗乳腺癌的常用药物。
吴师谈到：乳腺癌的病人常常合并心脏疾病，因为雌激素是心脏保护剂，乳腺癌患者经过抗雌激素治疗以后，常常出现心脏的不舒服，心慌心悸等（此外，来自美国SEER数据库例的流行病学调查显示：心血管事件是绝经后早期乳腺癌患者首要死亡原因）。
处方：
我的理解：阳和汤合用龟鹿二仙胶。因为睡眠不好不用麻黄（麻黄拟肾上腺作用，令人兴奋），用的桂枝（桂枝是镇静药，吴师说过防己地黄汤就用它）。乳香、没药是抑制雌激素的，天冬、玉竹是养心阴，复形质的药物。
病例5
孔某，男，59岁。肺癌。
吴师解读：病人手心汗出用桂枝，大小鱼际红用黄芩（抓独法）。
鼻梁部山根区发黄在少阳（明堂阙庭诊法），也定在黄芩。
病人大便稀，偏寒的你可以用干姜，它可以抑制腺体分泌。热的可以用石见穿。石见穿配甘草，紫参汤，它就治便溏。
嗓子不好你就用半夏（抓独法）。
做了手术以后伤了气血，你就给他用党参大枣（直取其病）。
脸上皮肤显得比较油，那就有湿用泽漆，它就是泽漆汤（少阳夹湿气化病用茵陈配黄芩，甘露消毒丹，此患者肺癌是形质病，用泽漆）。
舌尖红有热，用石见穿，苔腻用泽漆，舌两边胖用黄芩，还是泽漆汤。
说话嗓子哑用半夏，大便稀偏热用石见穿。半夏配石见穿还是泽漆汤。
手心潮桂枝，大小鱼际红黄芩，肺癌形质病，还是泽漆汤。
鼻梁部两边山根区发黄，皮肤油，夹湿，形质病，黄芩配泽漆，也是泽漆汤。
看病就是这样简单（大道至简，殊途同归）。
处方：
作者简介：李逢春，硕士，主治医师。年毕业于湖南中医药大学。现就职于广东医院中医科。主攻脾胃病、妇科病。运用無門伏邪理论和無門验方治疗内科疑难杂症，取得一定疗效。门诊时间：周二上午（门急诊综合大楼4楼中医科）
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