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经方给西医大夫看病一例
年
3月31日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
经方辩证问诊单
所在省市：河南周口市
职 业：医生
婚 否：婚
性别，年龄：女，61
现在主要症状：
纳差，嗳气，稍有痛感，胸肋胀满，右侧肋下隐痛波及后背，有时在胸腔窜至云门穴的地方，上眼皮及太阳穴、头都发胀。
现正在服用的药：偶尔服用抗血压西药
现在是否艾灸：否
最初发病的年份月份：
病情加重的年份月份：
发病的时辰：
阴历11月16日晚因洗头受凉，引起不思饮食、舌苔白厚，舌质暗，舌下经脉发粗，舌粘膜发红。
发病时的典型症状：
头胀胸腔闷胀，重时心悸无力。
西医病名：
慢性胃肠炎，结肠息肉，高血压。
是否大量用过消炎药：
前阵感冒用过止嗽散，后来用两天消炎药。
是否做过手术：
好多年前做过胆囊切除、右侧甲状腺瘤切除。
面色：
无光泽
眼象：
干涩，胀感
出汗情况：
活动时易出汗
耳：
鸣，左重，右轻
目：
干涩，眩晕
口：
口腻，口甜，泛酸，睡时偶尔流口水
咽：
痒，晚3点后口干，口腔干涩有味
胸：
满，闷，胀，痛，如果服碳酸饮料类东西，食道有刺激感
胁：
胀，痛，左轻，右重
腹：左少腹冷痛，右侧稍痛有点凉
心：
烦，悸，慌
心下：
满，堵，胀
头：
头顶，两太阳穴，前额部稍有晕悸，左侧明显,
项：
僵，痛，酸,原有颈椎后突
手：
凉，冬日干燥
背：
胀，右
腰：
凉，左侧轻度膨出
腿：
关节不太灵便
足跟：
右有增生
足趾：
冬天左脚易凉
饮：
少，喜温
食：
喜粥，厌油腻
睡眠：
少，平时易困倦,失眠,多梦
大便：
一次，湿，感觉有时总欲大便，但便出不爽
小便：
一般夜尿3次以上
房事：
无
身体有如下症状：
动时易出汗，怕冷，怕风，怕热，不是严重的那种，遇冷咳，打嗝，偶尔腹泻，心烦，易恐，乏力倦怠，站立觉累
七情何者为重：
容易生气
过去曾服过的药物及疗效：
吃加味逍遥丸能舒服些，但是只能吃一次两次，要不大便不好，感觉是上热下凉
体温呼吸心率血压
心率60-70，血压-/80-90，偶服降压药
现代医学检查情况：
血常规正常；
遇冷有时会腹泻、腹痛、有黏液、不能吃凉物，如水果；
左侧颈部甲状腺小瘤；
有结肠息肉
过去曾服过的药物及疗效：
吃加味逍遥丸能舒服些，但是只能吃一次两次，要不大便不好，感觉是上热下凉
体温呼吸心率血压：
心率60-70，血压-/80-90，偶服降压药
现代医学检查情况：
遇冷有时会腹泻、腹痛、有黏液、不能吃凉物，如水果；
左侧颈部甲状腺小瘤；
有结肠息肉
QQ问诊：
日期:-1-11
患者儿子16:14:48
先生请给我妈看看。
水先生16:31:14
稍等，我正在看你母亲的问诊单。
患者儿子16:51:51
找一中医治过，类似于火神派，摸脉很准，善用附子，就是有点猛，太热。
疗效一般般。
水先生16:55:15
什么疗效一般般？
患者儿子16:55:26
那个用附子的中医疗效。
先烦请先生解决下目前主症吧，经常犯。
水先生16:58:09
大便几日一次？拉得顺畅吗？
患者儿子16:58:17
现在一日一次。
拉的还行吧，有时黄，有时带绿
一贯说大便时，就得赶快去。
偶尔吃点健脾丸啥的。
也不敢多吃。
吃温燥的就大便干，吃凉药的就拉稀（比如加味逍遥丸），中成药没有正好的。
水先生17:02:32
请用下方
处方一：小建中汤
患者儿子17:02:53
好。
水先生17:03:30
每日2剂，连服4天后反馈。
患者儿子17:03:47
这么简单****啊？
水先生17:04:17
不要以为简单。经方都是简单的。
患者儿子17:04:25
是是。
日期:-1-14
患者儿子08:47:35
反馈：***服用后最大的改善肋下痛几乎消失，剩下放射到背部的地方有点沉。
今晨各症状有好转，胸腔不再发紧，供先生参考。
水先生08:50:15
效果不错，****不变，继续服用4天
日期:-1-18
患者儿子19:03:23
总体反馈：目前是基本肋疼消失，但胸闷，感觉胸中气不行，无食欲，胃中发热，感觉冒热气。
原眼胀，头胀，太阳穴胀，耳鸣无改善，这是最难受的。
水先生19:06:05
胃里面冒热气？
患者儿子19:11:34
就是胃里发热，剑突下一股热一股热交替感，但这不是感觉难受的地方，还是那些胀，不是苓桂术甘汤加怀牛膝症吧，呵呵，我瞎猜的。
水先生19:11:59
大便的情况呢？
患者儿子19:13:01
上下感觉气不通，停滞感。
水先生19:13:25
大便的情况呢？
患者儿子19:13:50
大便颜色发黑，成形。
水先生19:13:59
几天一次大便？
患者儿子19:15:58
大部分是一天一次，偶尔两天一次，解的不多。
水先生19:16:24
吃饭的情况如何？
患者儿子19:18:55
吃的也不多，就头一付药服后，感到有饿感，后面再服就没了。
水先生19:20:11
请用下方，每日1剂。连服4天后反馈。
处方二：大柴胡汤
患者儿子19:28:22
这么眼熟，我去抓药，就一般煎法吗，先生？水开后三十分钟？
水先生19:28:36
对。
日期:-1-20
患者儿子10:04:46
先生在啊。
服两剂了，得说下，我母亲头、眼、太阳穴胀都有很好的缓解，胸腔的不适也有缓解，第一剂药喝完后有轻微的拉肚子感，但并不拉，只是有那种感觉，大便基本成型，也不糊或稀。
是不是变下剂量？
继续用药吗？
水先生10:10:15
方子不变，请继续服用4天。
日期:-1-31
患者儿子13:04:01
先生，我母亲的病怎么办？
她说有很大好转，但是眼还有点儿胀，胃不舒服。
水先生19:04:07
你母亲的方子不变，继续服用4天就停药。三分治，七分养
日期:-2-5
患者儿子10:08:01
反馈：我母亲４天的药已服完 剩余肩胛骨部位的不适感觉，不过也不太明显了，活动活动胳膊就能消失。
水中火：
仲景云：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，若不差者，小柴胡汤主之。
小建中汤的方意是：土中泻木。辛甘化阳温脾，倍芍药加饴糖酸甘化阴而缓急。经云：肝苦急，急食甘以缓之。
“纳差嗳气，稍有痛感，胸肋胀满，右侧肋下隐痛波及后背，有时在胸腔窜至云门穴的地方。上眼皮及太阳穴、头都发胀。”
从患者的临床表现定性为“肝有实”，大小柴胡汤是对症之方。
方以病证而立，方与病证一体的有机联系，乃张仲景著作的一大特色。
按照方证对应原则，只要临床特征性症候与仲景书中的描述相符合，就可将经方信手拈来，而不必受后世创立的诸种辨证方法的限制。
直而言之，这实际上是在重复仲景当年的临床实践，堪称运用经方的一条捷径。
《金匮要略》云：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
患者方一用的是小建中汤，方二用的是大柴胡汤。
小建中汤方
桂枝三两，生白芍六两，甘草二两，生姜三两（切），大枣十二枚（劈），胶饴一升。
大柴胡汤方
柴胡半斤，黄芩三两，生白芍三两，半夏半升，生姜五两（切），枳实四枚（炙），大枣十二枚（劈），大黄二两。
坛友互动：
水中火回复的帖子
实则泻其子，肝之子心，所以用苦味的柴胡泻心，不应当用咸味的补心。
水中火回复的帖子
患者用的剂量：
北柴胡24，黄芩9，生白芍9，半夏15，枳壳10，生大黄6，生姜15（切），大枣2枚（劈）。
你的区别就是泻肝汤与泻心汤的区别。
七月老虎按：
经方临床家涂华新先生浅谈小建中汤