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每日学一方白虎汤
白虎汤
[组成用法]
生石膏30～g、知母15g、爽甘草6g，粳米15g。水煎煮，分三次温服。
[方证]
1．胸中烦热，面红而垢，气粗身重，口鼻气热，尿短赤，不恶寒但恶热，病重时鼻鼾，语言难出，神志昏沉，残项强搐捐．或谵语遗尿等。
2．舌盾虹，舌面干，苔少残黄爆，或白糙，或干黑有芒刺，脉洪大滑数有力。
[现代应用]
1．以机体新陈代谢极度亢进为特征的疾病．如流感、猩红热，肪伤寒、乙脑、大叶性肺炎，流行性出血热等各种外感热病的极期。甲亢病人基础代谢率增高时也有使用本方的时候．
2．以发热，肿胀、充血戊出血为病理表现的皮肤黏膜疾病，如麻疹，夏季皮炎、顽固性过敏性皮炎、外障眼病、鼻衄，意性口腔炎、牙周炎等也有使用的机会。
3．其他如中暑，糖尿病、胃炎、精神病、风湿性关节炎（活动期》、肿瘤发热等．烧伤后剖面灼热而渗出不止，类似于“大热”、“大汗”的表现，可使用本方。
[经验]
例：一3岁女孩，出麻疹后，高热不退，周身出汗，一身未了，又出一身，随拭随出。患儿口渴唇焦，饮水不辍，视其舌苔薄黄，切其脉滑数流利。辨为阳明气分热盛亢斥内外，急当清热生津，以防动风痉厥之变。处方：生石膏30g，知母6g，炙甘草6g，粳米一大撮。服1剂即热退身凉，汗止而愈。
例：一48岁男子，初秋患外感，发烧不止，体温高达39．8℃到本村医务室注射“氨基比林”等退烧剂，旋退旋升。四五日后，发热增至40°C，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥”之证。治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。急疏白虎汤：生石膏30g、知母9g、炙甘草6g、粳米一大撮。服2剂，即热退厥回而病愈（《刘渡舟临证验案精选》，，5）。
例：—男子，自2～3日前两眼瘙痒，至今晨严重充血，出多量眼垢，闭眼，羞明不能见亮，服白虎汤一日痊愈（《古方药囊》）。林家坤根据条文“若自汗出者，白虎汤主之”治疗一例局限性自汗症。表现为手足、鼻部汗出溱溱，已达八年之久，身无汗，寐则汗收，寤则汗出，不分四季。语声洪亮，身体壮实，双目炯炯有神。以本方加黄芪而愈（四川中医，；12：7）。
石膏的应用经验主要有以下几个方面：
第一，基原和用量。内服退热用生品，即天然矿石，而不可用煅石膏；古人认为石膏之“膏”布滋润之意，故可以用于热病津伤。在用量上也多主张大剂量使用，如张仲景用1斤（16两，柯氏折算法约克），余霖的清瘟败毒饮用6～8两（～克）；陆仲安治疗吴佩孚牙痛，前医用白虎汤无效，陆氏将方中石膏由8钱增至8两，吴服后牙痛竟止；次年旧病复发，陆将石膏由8两升为1斤，吴服之牙痛又止。《经方实验录》载曹颖甫也曾用本方治疗江阴缪姓女，壮热不退，石膏由8钱渐增至8两而病情得以控制。李国安报道用大剂量石膏（30～克）加入辨证方中用1个月以上，治疗肿瘤热证效佳。并无碍胃、滑泻之症出现（中医杂志，；8：58）。也有报道认为，天然石膏退热作用的有效成分不是纯粹石膏，而是所含之其他杂质；并认为用量之多少，可由其热之轻重而定。因有效成分在杂质中，故不受石膏本身溶解度的限制（上海中医药杂志，；3：33）。这似乎也为石膏治疗热病大剂量使用找到了理论依据。
第二，配伍及煎煮方面。石膏多和粳米、山药等富含淀粉的药物配伍，目的可能是使杂质微粒在煎煮时能吸附在淀粉上，从而增加其煎出率。石膏退热快而时短，知母退热慢而持久，故治疗热证二者常相须使用。在煎煮方面，可以包煎，但不必先煎。还有用石膏研末冲服，不入煎剂的用法，比如张锡纯即有此种经验。
第三，胡希恕先生认为石膏具有“解凝”作用。何谓“解凝”?冯世纶先生认为“当指（解除）因热而形成的凝结，也即阳明热结”（《中医临床家·胡希恕》，中国中医药出版社，，）。
编者认为“凝结”有两层含义，一指炎性增生所形成的结节和包块，如胡希恕先生治疗颌下淋巴结肿大、急性腮腺炎、急性化脓性扁桃体炎、急慢性睾丸肿大等都用小柴胡汤加石膏。再如牙龈肿胀，也可看作凝结。此处的解凝可能与石膏降低毛细血管通透性，减少炎性渗出相关。二指关节肌肉的拘急痉挛，伸展不开。可见于神经系统疾病，如治疗“热瘫痫”的风引汤即用石膏，“痫”乃痉挛；《古今录验》续命汤治“或拘急不得转侧”也用石膏。肌肉本身的痉挛用石膏的机会也很多，如头部肌肉过度收缩则发为头痛。如还可以表现为咬肌痉挛而症见磨牙，如周屹红以本方治疗一男，磋牙17年，上下齿比常人短3／5。平时口渴多饮，手足心时有汗出。药进5剂磋牙明显减轻，再进5剂，磋牙停止，病者白配5剂以巩固，未再复发（江苏中医，；4：38）。王彦恒治一人患精神疾病，服用“氟哌啶醇”后舌伸出唇外，达1个月之久，以大剂石膏为君药治之，第8天舌即恢复正常。曾有一次将石膏减至20克，舌又有欲伸出之势。再诊恢复原剂量，即愈（《燕山医话》，北京科学技术出版社，年第二次印刷：）。舌肌为骨骼肌，此症的伸舌异常即为舌肌的痉挛。这些治验是否与石膏所含的钙有关?钙是神经肌肉的镇静剂，能降低骨骼肌的兴奋性，抑制神经系统的应激能力。
石膏的临床应用极广，历代医家中擅用石膏的也不乏其人，如明代的缪希雍、清代的余霖，近代的张锡纯、孔伯华等，他们的宝贵经验值得我们认真学习和参考。
[点睛]
1．伤寒，脉浮滑．此以表有热，里有寒，白虎汤主之。（）
2．三阳合病，肢满，身重，难以梏侧，9不仁，面垢，谵萸浯，遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（）
3．伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（）
4．伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤（）
知母六两、石膏一斤（碎）、甘草二两（炙）、粳米六合。上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
