黄煌经方方证药证经方一百首之柴胡

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凝聚爱意传递健康女性健康生活方式提供商《经方一百首》之柴胡桂枝汤

作者：黄煌编排：胡廷峰

、柴胡桂枝汤

柴胡10115g、桂枝5～10g、芍药5～10g、黄芩5～10g、人参5～10g、甘草5g、半夏5～10g、大枣10g、生姜6g。水煎分三次服。

1．发热恶风，寒热来往、汗出、关节酸痛。

．胸胁苦满，或腹痛，食欲不振，心烦喜呕。

3．舌质暗红或昏暗，苔薄白或薄黄腻。

1．外感发热性疾病，如普通感冒、流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、疟疾、肝炎、产后（包括人流）感染发热等见于衰弱体质而又病久不愈或缠绵复发者。

．以“心下支结”、“亲信卒中痛”为主证的疾病。如胆囊炎、胆结石、胰腺炎、急性胃炎、十二指肠球部溃疡等兼有外感而并没有手术指征者。

3．情志性疾病如癔病性躯体障碍、自主神经功能失调的盗汗、畏寒、自觉发热、神经官能症的“肝气窜”等异常感觉。

4．许多关节疾病表现为“支节烦疼”者，也可运用本方。如颈椎病、坐骨神经痛、肩周炎等。

5．一些过敏性疾病如过敏性鼻炎、顽固性荨麻疹、过敏性紫癜等也有运用本方的机会。

6．其他如肾炎、癫痫、激素戒断综合征、慢性结肠炎，胸膜炎、疟疾、肝炎、心绞痛等。

小柴胡汤和桂枝汤是经方中运用极其广泛的方剂，而本方又是小柴胡汤和桂枝汤“强强连手”的合方，从条文中可看出：发热，微恶寒，支节烦痛，即桂枝汤证，而发热微恶寒、微呕，心下支结则为柴胡汤证，两方证堆叠出现，故需二方适用。固然，适用后其应用的面也较两者更加广泛。在临床上多以“心下”和“支节”部位为经常使用。如矢数道明治1患者，症见心下疼痛，周身疲倦甚重，起则眩晕，疼痛放射至左胸及背部，欲吐不出，胸中烦热，x线检查胃及十二指肠溃疡。心下部压病明显，腹直肌轻度紧张。初与坚中汤加吴萸、牡蛎无效而改用本方加牡蛎、小茴香，诸证减轻。服药5个月，症状消除，复查正常（《汉方医治百话》）。刘渡舟治于某，男，43岁，年11月9日初诊。左边肩背疼痛酸胀，左臂不能提拔，身体不可转侧，痛甚之时难以行走．服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，2便尚调。视舌质淡，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜黄：柴胡16g、黄芩10g、半夏10g、生姜10g、党参8g、炙甘草8g、桂枝1g、白芍1g、大枣1g、片姜黄1g。服3剂，背痛大减，手举自若，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而愈（《刘渡舟临证验案精选》，，）。

编者统计本方验案3例，其中发热15例，有胸胁苦满或脘腹疼痛及病症与肝经循行部位有关者17例。二者共有的9例，可见上述2证的出现对辨别本方证有重要的意义。使用本方要重视体质辨证，通常是桂枝体质伴随胸胁苦满等柴胡证，或柴胡体质伴随恶风自汗、关节痛等桂枝证，或柴胡汤证与桂枝汤证互见者。特别是对一些慢性疾病，体质辨证十分重要。辨别腹诊对使用本方有一定的帮助，本方腹证以心下支结为主，表现为腹直肌紧张，有侧季肋下轻压痛，心下正中线鸠尾处亦有压痛或抵抗，或苦闷感。《汉方处方运用秘诀》说“右边胸胁苦满明显，腹直肌挛急为柴胡桂枝汤腹证之主证。本方为虚证，故与大柴胡汤、四逆散之腹壁紧张度之比，本方略轻，后两者则强”，可供参考。在临床上，若是医治以发热恶寒为主的疾病，当趁热服用，且服药后避免吹风，若是冬季最好能盖被取微汗。在医治以发热为主的疾病时，柴胡用量宜稍大，可达30g，医治非发热性疾病，柴胡用量可轻。若口渴明显，可加生石膏。医治外感性疾病，倘若辨证准，常在1～剂取效，故一般不用久服，无效当斟酌辨证是不是准确。

略

唐宗海：发热恶寒，四肢骨节疼痛，即桂枝证也。呕而心下支结，即心下满，是柴胡证也。外证未去以明柴胡证是病将入内，而桂枝证尚在，不得单用柴胡汤，宜合桂枝汤治之，义极明显。

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