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从一则舌苔变化之问看中医舌苔诊病及科学价
一、关于反复出现舌苔不正常之问
问：总是反反复复出现舌苔不正常的现象。平时胃不太好，偶尔不舒服，容易胃胀，在吃金奥康。请问此舌有问题吗？病情严重吗？
答：此舌苔，渐成地图舌。其主要标志之一，即是两方面，一是部分舌苔剥落；二是舌中有裂纹。此两种舌像，表明胃的气阴两伤。此多为慢性胃病所致。此涉及到中医关于舌诊的诊病问题及其临床价值。
二、关于舌苔诊病及其临床价值
关于舌苔，是中医四诊体系中的四种诊察方法之一，即主要是看舌上面的所覆盖的一层薄薄的苔状物的一种诊断方式。所以，舌苔，舌苔的色、质、厚薄、剥落、缺损、润燥等，都是中医临床证治要观察的指片。所以，舌苔，是中医临床术语。是临床反映邪气多少、病情之表里、邪正之盛衰、津液之存亡等的重要指标。
正常人的舌背上有一层薄白而润的苔状物，叫舌苔。由脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等组成。在正常情况下，由于咀嚼和吞咽动作，以及唾液、饮食的冲洗，经常不断地清除掉舌表面的物质，仅表现为薄白的一层舌苔。因此，正常人之舌苔，正常人的舌苔，一般是薄而均匀地平铺在舌面，在舌面中部、根部稍厚。但主要呈现的是不厚不少、津液适中，无舌苔缺损之情况等。
当患病时，进食少或只进软食，使咀嚼和舌的动作减少，或唾液分泌减少，舌苔就变厚、或变过份之湿滑、干燥、缺损等。而且颜色还会发生各种变化。因此，测舌苔之情况，可以诊断人体内在疾病的病位与性质等。
因舌苔由胃气所生，而五脏六腑皆禀气于胃。古人所说的“有胃气则生，无胃气则死”，主要是看舌上有无舌苔，以及相应的饮食情况。
因此，舌苔的变化可反映脾胃，以及内在脏腑的寒、热、虚、实，病邪的性质和病位的深浅。舌苔的望诊包括望苔色、望苔质两部分。
苔色：即舌苔的颜色，病态的苔色主要有白苔、黄苔、灰黑苔。有时也可发生绿苔(多由白苔转化而来，常见于温疫、湿温，为湿热郁熏之象，甚至是恶病征兆）。当然，还有人从细菌学角度研究舌苔的，例如，中医临床所认为的焦黄，甚至红焦发黑的舌苔，多见于积食、中暑，或内热久郁，湿热日久，有人将之称之为霉酱苔。
（一）主要是望舌苔的白、黄、灰、黑等情况
1、生理状况：薄白，干润适度。
2、病理状况：
（1）白苔：主表证、寒证。
白而干，甚至干裂，或如积粉——内热伤津，瘟疫初起。
（2）黄苔：主里证、热证。
黄色有浅黄与焦黄的不同。
淡黄而干——脏腑有热，或温热病邪初犯。
深黄而干，甚至焦黄——热邪较盛，病位较深。
（3）灰苔：主热证、寒湿证。
灰而干燥——热甚伤津。
灰而滑润——内有寒湿。
（4）黑苔：主里证。呈现两极化趋势。即热极或寒极。
黑而干燥——热极津枯。
黑而滑润——寒湿内盛。
（二）望舌苔的形质
主要分为下列几种：
1、苔之有无情况
舌苔从有到无——胃气阴不足、正气渐衰。
舌苔剥落之后，复生有薄白苔——邪退正生，胃气渐复。
2、苔之厚薄情况
透过舌苔能隐隐见到舌质的为薄苔，不能见到舌质为厚苔。
舌苔的厚薄可测定正邪盛衰和病情的深浅轻重。
薄苔——外感表证，亦主内伤气郁。
厚苔——痰饮、湿邪、积滞。
舌苔由薄变厚——病邪自表入里，邪盛病进；
舌苔由厚变薄——病邪自里达表，正胜病退。
3、舌苔之润燥情况
借此可了解津液的变化：
舌面润泽，干湿适中——正常舌象，或虽有病而津液未伤。
扪之湿而滑利，称为滑苔——多主寒主湿，阳虚水饮内停。
舌面望之干枯，用手扪之无津液，则为燥苔——多由热盛伤津、阴液亏耗，或气不化津所致。
4、舌苔之腐腻情况
腐腻苔是指：苔质疏松，颗粒较大，舌边、舌中厚，刮之如豆腐渣样为腐苔。苔质细密颗粒细腻。腐苔颗粒疏松，粗大而厚，揩之可去，形如豆腐渣堆积舌面的苔质。
腐苔——多属热证。
苔色晦暗垢浊，或白或黄，为浮垢苔——食积、痰浊、湿热之证。
舌苔粘厚，有如疮脓，为脓腐苔——内痈病重
舌苔白腐——肺痈，舌苔紫灰脓腐——肝痈，舌苔黄腐——胃痈。
若舌面上生一层白膜，或出现饭粒样糜点，为霉腐苔——胃脘腐败。
腐腻苔还常见于湿温、温毒、伏暑、痢疾、疳积等。
病程中，舌苔由板滞不宣而化腐，由腐而渐退，生出浮薄新苔——为病邪解尽。
5、舌苔之偏全情况
舌苔在舌面分布的变化:
舌苔布满全舌称为全苔。舌苔偏布于舌面的前、后、左、右某一局部，称为偏苔。察舌苔分布的偏全苔，可判断病变的所在。
全苔——邪气散漫，多为湿痰阻滞中焦之征。
舌苔偏见于舌的一侧——邪在半表半里，或病在肝胆。
苔中根厚腻——多为痰饮或胃肠积滞。
舌苔之剥落和消长：舌苔薄厚、多少的变化，也是正邪进退的反映。
舌苔剥落，有全部剥落与部分剥落之分：
舌苔全部剥落——正气大伤，气阴两虚，病情较重
舌苔部分剥落，犹如地图，为“地图舌”——胃阴不足，正气亏虚
舌苔由少变多、由薄复厚——邪气加重，主病进。
舌苔由厚变薄、由多变少——正气渐复，主病退。
若舌苔骤增骤退——多为病情暴变征象。
以上说明，中医对于舌苔主病及其相应的生理、病理有深刻的研究，也有极其重要的临床学术价值。
三、基于舌苔的意义的病例分析
本文中病人提出的舌苔变化的提问，其主要临床意义如下：
此病人舌苔，渐成地图舌。其主要标志之一，即是两方面，一是部分舌苔剥落；二是舌中有裂纹。此两种舌像，表明胃的气阴两伤。此多为慢性胃病所致。其病因既可能与饮酒、嗜辣、嗜食煎炸等有关，也可与病程较长，气阴耗伤有关。
是否是重病问题，那倒不一定。长期有症状且不能得以缓解的，可以做一做胃镜。无症状的，则不一定要做胃镜。平时注意观察舌像变化及临床症状，根据具体情况动态观察。
另外，中医所说的胃阴亏虚，或胃的气阴两虚，不一定是器质性问题。也就是说，不一定是胃镜检查所能发现的问题，更多的是属于功能性问题及阴阳失衡问题。当然，必要时，也可是涉及形态学的问题。后者用胃镜检查更能及时发现。而更多的，往往既可有胃肠形态学的问题，而更多的是关于胃肠功能变病的问题。
基于前述，可以用中医综合方法应予调摄、调治。中医针刺、艾灸、中药等，结合治疗，效果较好。
所以，此也就是中医舌苔，既用于诊断，而且更体现其有利于临床诊治的学术价值。
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