育儿课堂第十二课望舌苔，辨饮食

每位妈咪都时时关心宝贝是否吃饱穿暖，如果宝贝稍有发烧不适，很快就会被细心的妈咪发现，但很多妈咪却没有注意留心观察一下宝贝的小舌头有什么变化。只有宝贝吃饭不好或是诉说舌头疼痛时，妈咪才会让他张开嘴巴，看看嗓子红不红，可也不会注意宝贝的小舌头有什么变化。即使发现宝贝的小舌头上有一层厚厚的东西，也不知道这是怎么回事，是什么原因引起，更不知道应如何预防和处理这种情况。其实，宝贝的小舌头上大有学问，妈咪可透过宝贝的小舌头巧识一些疾病。

中医认为，小儿舌与内脏有着密切的关系。当小儿内脏有病变时，可以从舌苔、舌质等方面显现出来，所以观舌的变化就可以了解小儿的健康状况。由于小儿的脉搏受到多种因素的影响，变化较大，可靠性较差，舌的变化较脉搏更可靠。家长可根据舌的变化来调整饮食。

舌诊，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。所谓“胃中生气”是指脾健运化，胃主受纳，脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。中医常把舌诊称为中医的胃镜！

舌尖属心肺、舌中属脾胃、舌根属肾，舌两侧属肝胆。舌质的变化主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰；而舌苔的变化主要用来判断感受外邪的深浅、轻重，以及胃气的盛衰。如清代吴坤安说：“舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。”

如果身体有寒，舌头颜色就会变得淡淡的，白白的，往往还伴随着小便白、大便稀，可能有拉肚子等症状出现。如果有痰或鼻涕的话，就是白色的泡泡痰，清鼻涕。反之，如果身体热气太重，舌头就会变成红色，严重的还会出现深红色、绛红色，舌苔也会变黄，往往会伴随着小便黄、大便干燥，如果有痰或者鼻涕，就是黄黄的脓痰和脓鼻涕。学会舌诊，能帮助我们在判断像是宝宝的疾病是热症还是寒症。

　　宝宝生理发育中的“三不足两有余”在舌诊中表现特别明显。三不足是肺常不足、脾常不足、肾常不足，两有余是心常有余，肝常有余。

　　宝宝肺常不足，宝宝咳嗽时，根据舌头的颜色可以辨别是肺热引起的咳嗽还是肺寒咳嗽。如果舌尖有红点点突起，红得发亮，则表示肺热。此时需要清肺经，在无名指用指尖往指根方向直线推。如果舌头上的红点点分布极多，为俗称的“草莓舌”，则除了肺热外，可能还有内火，还需以清天河水等手法来清热泻火。反之，如果舌尖呈白色，则是受寒引起的咳嗽，就要补肺经，在无名指指面顺时针推。同时加上推三关，发汗解表。

　　宝宝脾常不足，观察宝宝舌头中部，如果舌苔白、厚，看不到舌质颜色，则表示脾胃不和，一般是由积食造成的。如果积食时间长了，舌苔就可能变成黄而厚，表示积热严重。出现积食的情况，多半孩子会不爱吃饭，大便也不正常，吃多拉少。有些孩子还会出现发烧、咳嗽等症状。此时捏脊、掐四缝穴效果就特别好。

　　宝宝肾常不足，舌根部是肾的反射区，如果出现白厚，则为肾虚，表示下焦虚寒。

　　宝宝心常有余，与舌头整体颜色相对照，舌尖边外侧通常较红。而心与小肠经相表里，心经有热后，热常常会转移至小肠，同时还会出现小便黄的现象。

　　宝宝肝常有余，在舌头两侧肝的反射区，如果常常呈现出颜色过红，表示肝火旺。

第一部分：辨舌质

正常健康的宝贝的舌体应该是大小适中、舌体柔软、淡红润泽、伸缩活动自如、说话口齿清楚，而且舌面有干湿适中的淡淡的薄苔，口中没有气味。

一旦宝贝患了病，舌质和舌苔就会相应的发生变化。其实，小舌头就像一支反映宝贝的身体健康状况的“晴雨表”，尤其是宝贝的肠胃消化功能更是在小舌头上表现得淋漓尽致。如果妈咪对小舌头的变化能够有所了解，就能及早发现宝贝的异常，防患于未然。这样，就可使宝贝减少生病，更加健康地成长。

一、舌质淡

如果舌质颜色偏淡，说明患有寒证，或者偏于血虚，也见于感冒早期、缺铁性贫血等。这样的孩子一般脾胃功能较差，消化吸收能力不足。

饮食调理：要避免暴饮暴食，选择容易消化的食物，如赤豆、红枣、桂圆、鸡鸭血、小米、山药、莲子、藕、绿叶蔬菜等，不要逼迫孩子勉强进食，要少吃性质寒凉的食物，特别要禁食冷饮，防止对脾胃的损伤。

二、舌红或红绛，或带刺

舌质偏红或红绛说明孩子体质偏热或者将要发生热证。有经验的妈妈都知道，孩子在暴饮暴食或者大量吃肉类食物之后，容易出现舌质、口唇偏红，情绪急躁、睡眠不安稳等现象，如果不及时加以处理，几天之后会出现感冒发烧、上呼吸道感染、扁桃体发炎等疾病。

饮食调理：日常饮食要避免高营养、高热量的食物，特别是肉类食物、煎炸烧烤类食品，大多是热性的，很容易助热，尽量不吃。可选清热养胃食品，如梨、甘蔗汁、米汤、苹果汁、冬瓜、白菜、芹菜、绿豆芽等。

三、舌紫色

多为气虚血瘀，见于先天性心脏病、新生儿窒息、肺不张等。表现为面、唇青紫，活动后气促，舌下静脉曲张变粗。

饮食调理：可给予高蛋白、高热量、富含维生素的食品。要少量多餐，多饮水，避免脱水引起血栓。可选用牛奶、蒸蛋、苹果、鸡鸭汤、花菜、菠菜等。

第二部分：辨舌苔

正常小儿的舌苔呈薄白而滋润。

舌诊能较好地反映人的病情，又易于孩子为接受，因此家长可以经常在清晨孩子吃饭之前，观察孩子的舌苔，以及时发现异常。

孩子正常的舌苔是：舌质的颜色淡红，苔薄白而润。但是新生儿，也就是出生28天之内的宝宝舌苔白厚是正常的。

不正常的舌苔多见以下几种：

一、舌苔薄白或薄黄———上呼吸道感染前期

这常见于感冒早期。对成年人而言，秋冬季节是风寒感冒高发的时期，多是因为风吹受凉引起的；在春夏季节容易患风热感冒，那是内有热邪、外感风寒所致。然而，对婴幼儿来说，一年四季都容易患风热感冒，在感冒患儿中，90%以上都是风热感冒。这主要是婴幼儿的生理特点决定的。婴幼儿多是纯阳体质，体内原本就偏热，稍一外感风寒，就会患风热感冒。

很多家长会疑问，小孩子一开始流的是清水鼻涕，这是风寒感冒的症状啊？

其实，诊断风寒、风热感冒时，不光看鼻涕、痰的颜色、性状，还要综合考虑孩子的舌苔、咽喉、指纹、脉象等。比如说，有的孩子虽然流清水鼻涕，但是咽喉发红、舌苔发黄，显然已经变成风热感冒了。小孩子不是不患风寒感冒，只是他们内热比较大，受风寒以后，很快就会从阳化热，换句话说，小孩患风寒感冒会很快变成风热感冒。

对策：辨清寒热，对应用药

虽然孩子多数患风热感冒，但毕竟还是有可能患风寒感冒的，光看孩子鼻涕的颜色是无法区分他患了哪种感冒，那怎么办？

这很容易，可以看孩子的舌苔和咽喉。如果舌苔黄薄、咽喉发红，就是风热感冒；如果舌苔白薄、咽喉不红，就是风寒感冒。风热感冒，可以喝一些双黄连口服液等清热解毒的中成药；风寒感冒，可以喝一点儿葱姜水。需要提醒的是，不能一看孩子感冒了，就让他喝姜汤、葱姜水，因为如果孩子患的是风热感冒，这样做只会加重其体内邪热，导致病情加重。

还有一点要提醒家长，感冒患儿多半存在食积等消化问题，这时，他们的舌苔会变得厚腻，同时还有口臭、大便干、腹胀、手足心热等症状。这类患儿除了要治疗感冒要加些消导的中药，如焦三仙、鸡内金等，还要控制饮食，少吃高蛋白、高脂肪、高糖食物，多吃素食。如果是在秋冬季节，让孩子多吃白萝卜、白菜就很好。

二、舌苔白厚腻——消化系统紊乱

在讲厚腻苔之前，我们先讲下怎样来判断舌苔是不是偏厚呢？如何区别它和正常的薄白苔之间呢？区别厚苔和薄苔的标准就是能不能“见底”，所谓“见底”就是指透过舌苔可以隐隐看到下面的舌。如果透过舌苔不能看到下面的舌体的，我们就称之为厚苔。厚苔根据其颗粒的粗细以及质地的细腻程度，又有腐、腻的区别。其中舌苔颗粒粗大疏松，如豆腐渣堆积在舌面，揩之可去的，我们称为“腐苔”；如果舌苔颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，并且上面附著有一层油腻状黏液的，称为“腻苔”。腐苔主要是体内秽浊物质(如饮食积滞不化、痈疡等疾病产生的腐败物质等)在舌面上的反映，而腻苔则是体内水湿过多在舌面上的体现、

这种舌苔多是孩子的脾胃不和、消化不良造成食积。在日常生活中，有的小孩子看到喜欢的食物就会吃很多，而如果孩子吃得过多过饱，就会引起消化功能的紊乱，这样孩子就会引起食积。爸爸妈妈或者爷爷奶奶看到宝贝吃得多，不但不加以劝阻，还会很高兴，不停地鼓励宝贝多吃。这样，就会使宝贝吃得过多、过饱，消化功能发生紊乱。往往到了第二天，宝贝就可能会不爱吃饭，还有的宝贝出现肚子胀气、疼痛，严重时还会发生呕吐，吐出物为前一天吃下而尚未消化的食物，气味酸臭。小儿一般饮食不节，胃有积滞后舌苔会变厚，脾胃阳虚，寒凝湿滞，此时，宝宝的舌苔厚，舌质红，苔白腻，有一层厚厚的黄白色垢物，大便秽臭干结，口中会有秽臭味。嗜食水果冷饮者、长期吃阴寒物质者（如牛奶、鸡蛋、豆浆、海鲜等），会打击脾胃阳气，导致舌苔白厚。此时需消积化食。

对策：饮食清淡健胃消食

宝宝出现如上情况，很可能是吃得过多、过饱，消化功能发生紊乱。可选用健脾温胃化湿的食品，如薏米仁、桔子、香椿、香菜、胡萝卜等。应忌食油炸及甜腻食品。

在孩子的膳食安排上需要以清淡的食物为主，吃些粗纤维的食物，可以适当服用一些助消化的药物，如果宝宝便秘，还可以适当地进行一些腹部按摩。

如果宝宝一旦出现积食的情况，可根据具体情况服用一些消食的药物或山楂等食物，如“保和丸”、“健胃消食片”或“王氏保赤丸”等中成药，消食导滞，保证大便畅通。也可以采用鸡内金15g、山楂30g煎水服用，每日一剂。如果宝宝的大便干燥，腹胀明显，可以用莱菔子6g、决明子6g、瓜蒌10g煎水服用，也可起到消食导滞的作用。

三、舌苔黄厚腻——肠胃湿热

黄色为热像，小儿一般饮食不节开始舌苔是白厚，积久生热以后白苔变黄苔，或者嗜食鱼、肉、虾、辛辣重口味等热性高能量食物，小儿脾胃稚嫩无力消化，积滞变为舌苔黄厚。胃热上下传导，上传导致肺热，熏蒸咽喉，此时会伴有口臭、咽喉肿痛、扁桃体红肿等；下传大肠，导致肠燥便秘、肛门红疼、大便干燥等。此时需消积导滞清热。

对策：健脾开胃、芳香化浊

这时除要给予孩子健脾开胃、芳香化浊的药物如中成药参苓白术散、枳术丸等外，还要让孩子不吃或少吃油腻的食物，尤其是大鱼大肉，少吃膨化小食品、瓜子、核桃等尖果类含热量高的食品，可选用清热利湿的食品，如白萝卜、西红柿、绿豆、丝瓜、山楂、梨、藕粉、猕猴桃、薏米仁等。注意多喝水、饮食清淡，最好不吃冰冷食物。

四、地图舌

有的妈妈看见孩子舌面上的舌苔花花瘩瘩，有几个圆形或椭圆形的红斑区，周围有一圈白色的隆起边缘，曲折蜿蜒，好像地图一样。不知孩子出了啥毛病，便到处寻医问药。其实，孩子舌头上出现的这种现象，医学上称为“地图舌。中医认为多是“胃之气阴不足，虚中夹实”，也就是脾胃积热或消化不良。地图舌是在4-5岁的孩子中比较常见的一种症状表现。地图舌出现后，一般无大的痛苦，但常伴有纳食不好，面黄肌瘦，盗汗夜惊，便溏或便秘，易感冒等症状。中医认为：舌苔的颜色、厚薄可以反映邪气的盛衰，病情的轻重，而舌苔的有无则反映胃气的盛衰。脾胃为后天之本，因此舌苔的有无也就反映了人体正气的情况。小儿舌苔上出现剥脱，说明小儿的脾胃之气衰弱，正气不足。有病的孩子，舌苔出现地图舌，都表明有“脾胃阴虚”及“脾胃气虚”。 　　

对策：辨证分型，合理饮食

根据孩子舌苔和临床症状，一般可分为两种： 　　

1、脾胃阴虚型：孩子的舌苔剥脱片大小不等，如地图状，边缘隆起，剥脱面发红，与舌质色泽有别，同时伴有虽感到饥饿而不思饮食，低热、神疲、乏力，身体消瘦，口渴喜冷饮，大便干燥，夜间睡觉时易盗汗。这类孩子，宜滋补脾胃、养阴生津，药用太子参、生黄芪、北沙参、麦冬、五味子、银柴胡、地骨皮、炒白术、生山药、炒扁豆、生地、仙鹤草、红枣、石斛、甘草等。膳食上可让孩子吃一些小米绿豆粥、玉米糁红薯粥、麦片北瓜粥、八宝粥等，每天变换食用。同时让孩子吃些牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品以及新鲜蔬菜，满足身体对蛋白质、各种维生素和微量元素的需求。还要根据季节给孩子选食苹果、桃、葡萄、甘蔗、香蕉、山楂、乌梅、西瓜、西红柿等。适量吃这些水果，既可补充维生素，又有养胃阴的作用。但要注意不吃油饼、煎蛋、煎饼、烤羊肉串、炸花生米等食品，不喝含糖过高的饮料，忌食辣椒、芥末、胡椒、干姜、羊肉、狗肉及肥肉等辛辣温热食物，以免损伤孩子的脾胃。

2、脾胃气虚型：孩子舌苔的剥脱面边缘无隆起，剥脱面光滑如镜，其颜色也与舌质颜色基本相同，并伴有食欲减退，形体瘦弱，面色苍白或萎黄，常流口水，肢倦乏力，少气懒言，稍一活动则气喘，易出汗，睡时露睛，大便稀溏，或虽成形而次数较多。这类孩子，宜健脾益气、温中和胃。药用生黄芪、生晒参、炒白术、茯苓、当归、陈皮、升麻、红枣、莲子肉、佛手、鸡内金、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、甘草等。在膳食上应给孩子吃些粥食，如粳米山药粥、薏仁粳米红枣粥、糯米扁豆粥、莲子糯米红枣粥等。还可吃些温性的牛羊肉，但最好和白萝卜或胡萝卜一块儿炖烂后食用。平时可适量吃些时令水果及深绿色、黄色或红色等颜色深的蔬菜。对于辛辣刺激，难消化的煎炸油腻食品，爆米花等膨化食品，冷饮或冰冻食品等不要食用，避免孩子脾胃遭受损害。

　五、舌头光滑镜面红舌

此时胃就像烧红的锅一样，阴虚火旺，已经快要烧干。内热已盛，非常容易咽喉红肿、扁桃体发炎、口舌生疮、口腔溃疡反复发作、消谷善饥、烦躁多动、睡眠不实、多汗盗汗、大便干硬如羊粪蛋等。有些经常发烧，反复感冒、食欲不好或有慢性腹泻的宝宝，会出现舌质绛红如鲜肉，舌苔全部脱落，舌面光滑如镜子，医学上称之为镜面红舌。

出现镜面舌的宝宝，往往还会伴有食欲不振、口干多饮或腹胀如鼓的症状。

对策：适量豆浆多吃蔬菜

对于镜面红舌的宝宝千万不要认为是体质弱，就给大量的补品或给予肥甘油腻食物。此多为脾胃阴虚所致，应该多食豆浆或新鲜易消化的蔬菜，如黄瓜、西红柿、白萝卜等，也可把西瓜、苹果、梨、荸荠榨汁饮用，或是早晚用山药、莲子、百合煮粥给宝贝食用。

此外，新生儿的舌质红无苔属于正常现象，妈妈不要过于紧张，以为是疾病所致。

六、霉酱苔（不附图）

苔色红中发黑，又带黄色，像豆子发了霉，故称“霉酱苔”。这是孩子体内宿食内滞，积久化热的表现，应给予清热化湿的治疗，饮食清淡。

七、染苔（不附图）

孩子常因为服药、进食食物而使舌苔的颜色发生变化，如吃中药、橄榄、乌梅、铁剂等可使舌苔染黑，吃牛奶、豆浆、橘子、蛋黄、柿子等可使舌苔染色，这是正常的，不必惊慌。

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