观舌诊病

在疾病的发生和发展过程中，舌的变化迅速、明显，犹如内脏的一面镜子，能够反映疾病的发生、发展及转归等各种情况。在近代医学中舌诊已经形成一种独特的诊断手段。观舌诊病有以下几种意义：

①能判断人体的功能状态。如舌淡红，柔软灵活，苔薄白而润，说明健康无病。

②判断病位和病性。如舌质正常、苔薄白滑，病在表，为轻症：舌质红绛、苔厚黄干，病深在里，病情重。

③判断疾病的轻重进退和预后。观舌最好采用日光，舌自然伸出口外，两侧展平，充分显露舌体，细心观察舌质、舌苔的各种变化，来自我检测疾病。

《观舌色》

正常舌质淡红润泽，柔软灵活，患病时便出现舌质改变

里证滑灰黑——白——黄——灰黑干里证

寒寒寒热热热

随疾病种类不同，舌色也发生变化，常能看到的有以下几种舌色。

①淡白舌。即舌色较正常淡白，是气血虚的征兆，表明气血不能上荣于舌而致，临床上多见慢性病和机体功能低下的人，如贫血症，营养不良，慢性肾炎等。也多有头晕乏力，心悸、气短等症状。

②红舌。即舌色比正常的红，是由热性病所致。因热血流旺盛，舌体血管充血所形成。若舌红干燥，舌面有芒刺裂纹者，多见于高热持久的重症病人，如大叶性肺炎、病毒性肺炎、乙型脑炎等；若舌尖红，多见于心火大，失眠劳累等病人；舌边红，多见肝胆热，高血压、甲状腺机能亢进症。

③绛舌。即深红色舌，一般多由红舌演变而来。征见舌绛干燥，表面有芒刺，有裂纹，还能看到斑疹，病人有神昏谵语，心烦不寐。绛舌多见于急性病和重症病人，如败血症、脑炎、腹腔脓肿等。

④青紫舌。即舌色青紫，或青紫瘀斑。是由于热病伤阴，脱水过重，舌体血管血流郁滞而致。病人可有精神萎靡、面色苍白、手足凉冷等症状，青紫舌多见于危重病人，预后不良。

《观舌形》

这是观察舌体形状异常改变以诊察疾病的方法。舌形即舌的形状，有病时舌形会有所改变。

①舌细嫩。即舌体纹理细腻，浮胖娇嫩，常见于虚寒症。

②舌粗老。即舌体纹理粗糙，形色坚敛苍老，常见于实热证。

③瘦瘪舌。主气血亏虚，舌淡而瘦，属心脾两虚；舌红绛而瘦，为热盛伤阴或阴虚火旺。

④胖大舌。舌体胖嫩色淡，多脾肾阳虚。舌体肿胀深红，为心脾热盛。舌体肿胀青紫为酒毒攻心。

⑤裂纹、齿痕：裂纹舌（人、川、爻状）多主精血亏虚。正常人有0.5%的舌裂，非病，称地图舌.

苔裂：干裂因火灼伤津，润裂因气虚。齿痕舌和胖大舌同见，多脾虚，或水湿内停

6.舌芒刺。即舌乳头增生肥大，高起如刺，多见于红绛舌，见于高热肺炎、急性热症。

7.红点舌：温毒入血，热毒乖心，湿热蕴于血。

《观舌态》

①强直舌。即舌硬运动不灵，多见于昏迷病人，外感病多热入心包，内伤病多痰浊内阻，肝风挟痰。如乙脑、肝昏迷、脑出血、脑挫裂伤等。

②舌歪斜。即舌体偏斜，中风或中风先兆，如脑出血、脑梗塞、颅内肿瘤等。

③舌萎软。即舌体软弱、伸缩无力，气血虚极，阴液亏损。常由于重症肌无力症、神经系统疾病等所致。

④舌颤动。即舌体振颤不能自主，见于久病，为气血两虚、筋脉失养，如热病热盛肝风内动，为即将发生抽搐的先兆；也可见于甲状腺机能亢进症、重症神经衰弱等。

⑤舌吐露。舌伸长弛缓，露出口外为吐舌，舌伸出即收或舐唇四周为弄舌，心脾有热。吐舌见于疫毒攻心或正气绝，弄舌见于小儿智障或中风先兆。常见于小儿智力发育不良、甲状腺机能低下等。

⑥舌短缩。即舌紧缩不能伸出口外，舌淡或青而湿润短缩，为寒凝筋脉；舌胖而短缩，属痰湿内阻；舌红绛干而短缩，多热伤津。常见于心肌梗塞的急性发作、肝昏迷、脑病昏迷等。舌短缩一般是危重病，但先天除外。

《观舌苔》

正常人的舌苔是薄厚均匀，干湿适中。在有疾病时则出现苔色和苔质的改变，能反映出病的轻重和病位。

①苔色。即舌苔的颜色，由于疾病种类不同或疾病的不同时期，苔色发生变化，即由原来的薄白苔变成白苔、黄苔、黑苔等。

白苔，主表证、寒证，在特殊情况下也主热证。由于白苔可见于多种情况，故仅以白苔辨证较为困难，还应结合舌苔的润燥，舌质的深浅以及全身证候而进行判断。

黄苔，表明内有热症，如大叶性肺炎、支气管肺炎、肺心症、尿路感染等病。

灰、黑苔，二者性质相同，但黑苔较灰苔病情危重，是黄苔发展而来。病人津液耗伤严重，同时病人可有壮热面赤、口渴饮冷、溲黄便干、神昏谵语等。黑苔也可见于肺癌、消化道癌的晚期病症。

②苔质。是观察舌苔性质的异常变化以诊察内在疾病的方法，一般常能看到的有以下情况：

厚薄。薄苔即透过苔面能隐隐看到舌体，表明病在早期、轻微；厚苔，即透过苔面不能看到舌体，说明病情深重。若舌苔由薄变厚，表明病情深入；相反，是病情好转。

润燥。润苔即苔面润滑多津，津液尚存的表现；燥苔即苔面干燥少津，表明津液已伤。但湿邪传里，阴邪遏阳，气不化津，舌苔反燥。热邪入血，蒸动阴液，或痰湿热病，可有舌苔反润。

腻苔

腻腐。腐苔是苔质疏松颗粒大，边缘厚，中心也厚，刮之易去，多由阳热有余，常见于食积、痰浊兼胃肠热。腻苔是苔质致密，颗粒小，边薄中厚，难刮，多因湿浊内盛，阳气被抑，常是湿浊、痰饮、食积、顽痰。

剥落。花剥苔即舌苔剥落不全，乃胃气阴两伤，多见于小儿营养不良、小儿偏食症；舌苔完全剥落而成镜面舌，苔去不生，胃阴枯竭，多见于病的危候，如败血症、肺心病、胃癌等病。

有根无根。舌苔紧贴于舌上，似从舌里生出（薄苔须均匀铺开厚苔必须四周有薄苔与舌质相连），难刮，是有根之苔，真苔，多为实、热证。舌苔四周洁净如截，无薄苔与舌质相连，似涂物，易刮，是有根苔，假苔，多为虚、寒证。

舌神

灵动精爽，红活鲜明。主要从舌的荣枯观察。不论苔色，舌质有神，病吉。不论有苔无苔，舌质无神，病凶。

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