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伤寒论条辩一一六103太阳病，
《伤寒论》条辩一一六（）：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
（本节简单介绍有白内障，眼睛赤痛，手足心汗出者，大肠癌）。
词解：
“过经”：此处含有病传他经之意。
“心下急”：胃脘部有窘迫的感觉。
提要：本条指出小柴胡汤证有里实的证状与治法。
：太阳病是病之初的局面，这里的“过经”也有从这经传到另一经的意思。
太阳病传变，不外乎传少阳与阳明两经，传入阳明者，当清（白虎汤）、当下（承气汤），“反二三下之”，则知未传阳明，当然是传到了少阳，少阳居半表半里，当用柴胡汤和解。
数次攻下当然是误治，但下后邪气并未因之内陷，故云后四五日，柴胡证仍在，一一四（）条辩云：“凡柴胡汤病证而下者，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤”，所以，仍用小柴胡汤治疗。
：服用小柴胡汤后，枢机得转，病即可愈。但是服药后未见轻，而反加重，由原来的喜呕变为呕不止，由原来的胸肋苦满，变为心下急，由原来的心烦变为郁郁而烦，此时病机不单纯在半表半里，而且兼有里实证状，所以用大柴胡汤，和解枢机，兼下里实。
下图是大小柴胡汤的区别：
大柴胡汤方：
柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升洗，生姜五两切，枳实四枚炙，大枣十二枚劈，大黄二两。
此八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
本方是治阳明与少阳合证处方，也就是少阴病兼有里实者，因半表未解，故仍用柴胡以解表，已见里实，所以去人参、甘草，恐其缓中恋邪，加枳实、大黄、芍药以涤除热滞，是两解表里之剂。太阳病因误下而腹满者，属实者，用桂枝加大黄汤两解之，二者方义相同。
本方应用范围：
1：《直指方》治下痢，舌黄口燥，胸满作渴，身热，腹胀，谵语。
2：《伤寒绪论》：伤寒斑发已尽，外势已退，内实不大便，谵语者。
3：心下痞鞭而痛，呕吐下利者，心下满痛，大便不通者。又胸肋苦满，腹拘急，大便不通者。
医案选录：
傅爱川治一人，脉弦细而沉，天明时发寒热，至晚二腿汗出，手心热甚，大便实而能食，似劳怯，询之因怒而得，用大柴胡汤，但胸背拘急不能除，后用二陈汤加羌活、防风、红花、黄芩煎服愈。
此证脉弦细而沉，寒热休作有时，胸满拘急，大便实，是少阳兼阳明里实的证候，所以用大柴胡汤治之，柴胡苦平疏肝，肝胆相表里，胆为少阳之府，少阳枢机得转，故寒热能退。大黄、枳实苦寒以导滞通便，能去大便结实，是解表清里的兼治方法。
：就是拖了十几天了，照理已经进入别的经了，结果表证还在的时候，医生没有开发表的药，却去攻下了，原本太阳病应当解表，让病从表解，结果攻下后太阳病跑到里面去了。
如果再过四五天，柴胡证仍在的时候，先给小柴胡汤，病人如果还是呕不止，心下急，郁郁微烦者，胃里面胀满难过为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
大柴胡汤本身是介于阳明和少阳之间的，兼有少阳、阳明才会用大柴胡汤，欧不止、心下急、郁郁而微烦者，就是肠胃里面被大便堵到了，有宿食堵在里面，所以大柴胡汤证最主要的证状有腹满，肚子胀满而呕，呕属少阳，腹满属阳明。
腹满、恶心是大柴胡汤的主证，现代人的“气满”是厚朴、生姜、半夏、甘草汤证，为什么？
实满是承气汤证，腹满又恶心是大柴胡汤证，如果没有腹满只有呕，这是小柴胡汤证，为什么？
因为被攻下了，下利的药太快了，病人水分都排出来了，大便出来的都是水，结果大便没有排出来，于是堵在里面。
临床上看到大肠癌的病人，一开始有些是承气汤证，有些是大柴胡汤证，如果不是在阳明，就一定是在介于阳明和少阳之间，阳明无死症，这种情况下是没危险的。结果西医开刀治疗以后，转移肝癌或肺癌，证状不是少阴证就是厥阴证，所以我们不支持大肠癌开刀做手术。
如果大肠癌的病人，还没有被西医开刀做手术，如果病在大肠的末端，也就是直肠附近堵到，我们要加芒硝来攻坚。
我们遇到实证的便秘，病人有拒按、不会排气放屁，就考虑要用到芒硝（元明粉）了。
大柴胡汤方：
柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升洗，生姜五两切，枳实四枚炙，大枣十二枚劈，大黄二两。
此八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
大黄胖子用二两，瘦子用一两就可以了，柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣这是小柴胡汤的方子，少了人参、甘草，加进芍药、枳实、大黄，就是大柴胡汤。
枳实能够宽肠和厚朴一样，枳实比较重于宽大肠，厚朴比较重于滋润小肠，大肠和肺是表里，所以大肠堵到的时候用枳实。胸腔堵到、心脏积水也用枳实，枳实专门能去结毒，结到的毒、硬块枳实能把它排掉。
临床中实际运用时发现，当大肠的肠壁和干硬大便黏在一起的时候，枳实可以把肠壁推开，但只能让它们分开，如果枳实能把它清除出来的话，就不需要加大黄、芒硝了。
所以，枳实本身没有攻下的功能，它能把结实分开来，必须靠别的药把堵到的大便通出来，所以心脏的动脉血管堵塞的时候用枳实，但是枳实只是把动脉血管里面堵塞的东西与血管壁分开来，所以医圣张仲景先生还有加桂枝，桂枝让心脏动脉血管往外冲的力量加强，喷射的力量加大。
担心胃部受不了刺激，再加生姜进去，让胃热力散一点，不要太集中在心脏，怕心脏受不了，血管会破裂。
因为腹满，肚子胀满，少腹会痛，所以加芍药。
大柴胡汤里面，如果没有加大黄，就不叫大柴胡汤。
因为病已经进入少阳、阳明了，又不是纯阳明证，所以用不到“芒硝”这样强烈的药，用大黄把阳明的热清出来就好了。
大柴胡汤即是小柴胡汤去掉“参、草”，加进“枳实、大黄、芍药”也。以阳明实热不适用人参......（四圣注：本页后面内容缺失P90）.
胃中热结，非枳实不能破其结，非大黄不能下其热，芍药则舒心下之急。但阳明虽结而少阳未罢，柴胡汤又不可不用，故在此方为双解少阳、阳明之剂。
所以，常常问病人恶心不？恶心就是少阳，恶心加胀满就是大柴胡汤证，肚子不满恶心就是小柴胡汤证。
黄芩、芍药等量的，枳实要重用，大黄比枳实少，如果没有加枳实，只用大黄，肚子会绞痛现象出现，因为大黄硬生生的把肠壁拉开来，因为肠壁没有津液了，枳实下去会产生津液。
王叔和曰：。
曰：平日心思郁塞，胸满少食，大便二三日或四五日一行，心下时时作痛，吐宿水者，其心大多胸肋烦胀，肩项强急，脐旁大筋坚韧，上入胸肋上，下连小腹，或痛或否按则挛急，或兼吞酸，嘈杂等证者，俗称“疝积留饮痛”，宜长服此方。
隔五日或十日，常用“大陷胸汤”或“十枣汤”攻之：眼目云翳，或赤眼疼痛，胸肋苦满，所以眼睛是属于少阳证，开白内障处方的时候，用大柴胡汤来加减，如果眼睛是赤痛红肿，是太阳证，葛根汤来做加减。如果眼睛生翳就是靠柴胡汤来做加减。
大便燥结者，加“芒硝”为佳，如果大便攻不出来，就要靠芒硝把它打散，大肠比较宽大，直肠比较窄小，干硬大便到直肠就会堵到不下。
吃了大柴胡汤没有大便，就加芒硝把大便打散掉，一般会有这种现象，大多是年龄大的人，身体虚弱的人会看到这种情况。
遇到对证的时候，用到大黄、芒硝来攻下，对病人来说，大黄、芒硝起到的作用就是补药，应该攻坚的时候不能手软，这就是“急下存阴”的概念。
百疢（chèn，热病，亦泛指病）一贯曰：龟胸龟背，大多原由于毒，这毒就是浊痰，凡龟胸后必成龟背，用大柴胡汤治之。重者用大陷胸汤之类，随证不同。
曰：潮热，而肋下汗出者为胆实，用大柴胡汤。
手足心汗出者为胃实，用大承气汤。
这是分辨纯阳明证跟兼有少阳证的时候，腋下一直流汗很多，就是三焦系统，也就是大柴胡汤证，如果手掌流汗很多的，手上的“止汗点”，背后的第五椎外开五分的地方“华佗夹脊穴”，直针下针可以止汗。
如果病人是阳明热，大便正常，舌苔是黄的，就是白虎汤证，如果大便不通，就用承气汤攻。
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