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第三章常见病辨证论治
第一节 治则与治法
一、治病求本 （一）治标与治本 1.急则治其标如：水臌病人、大出血病人。 2.缓则治其本如：肺痨咳嗽。 3.标本兼治如：虚人感冒。
经典例题 最佳选择题 缓则治其本治则适用 A.腹水臌胀 B.肠热便秘 C.虚人感冒 D.肺痨咳嗽 E.湿热泄泻
『正确答案』D『答案解析』缓则治其本如：肺痨咳嗽。
（二）正治与反治 1.正治 是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种常用治疗法则，又称逆治。 （1）寒者热之：即以热药治寒证。 （2）热者寒之：即以寒药治热证。 （3）虚则补之：即以补益药治虚证。 （4）实则泻之：即以攻邪泻实方药治实证。
2.反治 是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗法则，又称从治。 （1）热因热用：是以热治热，即用热性药物治疗具有假热症状的病证。适用于阴寒内盛，格阳于外，反见热象的真寒假热证。 （2）寒因寒用：是以寒治寒，即用寒性药物治疗具有假寒症状的病证。适用于里热盛极，阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。 （3）塞因塞用：是以补开塞，即用补虚药治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于因虚而闭阻的真虚假实证。 （4）通因通用：是以通治通，即用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证。适用于实性通利的真实假虚证。
经典例题 最佳选择题 属于反治的是 A.热者寒之 B.寒者热之 C.塞因塞用 D.虚则补之 E.实则泻之
『正确答案』C『答案解析』反治即从治，包括：热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。
二、扶正与祛邪 （一）扶正与祛邪的区别 所谓扶正，即是扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力。扶正多用补虚方法，并包括针灸、气功及体育锻炼等，而精神的调摄和饮食营养的补充对于扶正具有重要的意义。所谓祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。 （二）扶正祛邪的运用 1.扶正 适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证。如气虚、阳虚的患者，应采取补气、补阳的方法治疗；阴虚、血虚的患者，应采取滋阴、补血的方法治疗。 2.祛邪 适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证。
3.扶正与祛邪兼用 适用于正虚邪实病证，而且两者同时兼用则扶正不留邪，祛邪又不会伤正。但在具体应用时，还要分清以正虚为主，还是以邪实为主。正虚较急重的，应以扶正为主，兼顾祛邪；而邪实较急重的，则以祛邪为主，兼顾扶正。 4.先祛邪后扶正 适用于虽为邪盛正虚，但正气尚能耐攻，或同时兼顾扶正反会助邪的病证，则应先祛邪而后扶正。如瘀血所致的崩漏证，瘀血不去，则崩漏难止，故应先用活血祛瘀法，然后补血。 5.先扶正后祛邪 适用正虚邪实，以正虚为主的病人。因正气过于虚弱，若兼以攻邪，则反而更伤正气，故应先扶正而后祛邪。如某些虫积病人，因正气太虚弱，不宜驱虫，应先健脾以扶正，使正气得到一定恢复之时，然后再驱虫消积。
三、调整阴阳 （一）损其有余的含义和临床应用 热者寒之、寒者热之 阴胜则阳病、阳胜则阴病 （二）补其不足的含义和临床应用 “阳中求阴”或“阴中求阳”。即在补阴时适当配用补阳药，使阴得阳生而泉源不竭；补阳时适当配用补阴药，使阳得阴助而生化无穷。 四、三因制宜 三因制宜，即因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地域以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。
第二节 中医内科病证的辨证论治
一、感冒 1.风热感冒 [症状]身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 [治法]清热宣肺解表。 [方剂应用]银翘散加减。 [中成药选用]银翘解毒丸（片）、复方金黄连颗粒、桑菊感冒片、双黄连口服液。 2.风寒感冒 [症状]恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。 [治法]辛温解表，宣肺散寒。 [方剂应用]荆防败毒散加减。 [中成药选用]感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、表实感冒颗粒。
3.时行感冒 [症状]突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉浮数。 [治法]清热解毒。 [方剤应用]清瘟解毒丸加减。 [中成药选用]清开灵颗粒（口服液）、羚羊感冒片、连花清瘟胶囊。 4.体虚感冒 [症状]发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。 [治法]益气解表，宣肺化痰。 [方剂应用]参苏饮加减。 [中成药选用]参苏丸。
二、咳嗽 1.风寒犯肺 [症状]咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，或有发热，无汗，或兼头痛。舌苔薄白，脉浮紧。 [治法]疏散风寒，宣肺解表。 [方剂应用]杏苏散加减。 [中成药选用]通宣理肺丸、风寒咳嗽丸、杏苏止咳糖浆、三拗片。 2.风热犯肺 [症状]咳嗽气粗，咯痰黏稠，色白或黄，咽痛，声音嘶哑，或兼发热，微恶风，口微渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 [治法]辛凉解表，宣肺清热。 [方剂应用]桑菊饮加减。 [中成药选用]蛇胆川贝枇杷膏、急支糖浆、桑菊感冒片（合剂）。
3.燥邪伤肺 [症状]干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干。舌红少津，脉细数。 [治法]辛凉清润。 [方剂应用]桑杏汤加减。 [中成药选用]二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露。 4.痰热壅肺 [症状]咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。 [治法]清热化痰肃肺。 [方剂应用]清金化痰汤加减。 [中成药选用]清气化痰丸、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝散、橘红丸、葶贝胶囊、止咳橘红丸。 5.肺肾阴虚 [症状]干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红，耳鸣。舌红少苔，脉细数。 [治法]滋阴润肺，止咳化痰。 [方剂应用]百合固金汤加减。 [中成药选用]二冬膏、养阴清肺丸、百合固金丸。
最佳选择题 肺阴虚选用的方药是 A.左归丸加减 B.右归丸加减 C.七福饮加减 D.补肺汤加减 E.沙参麦冬汤加减
『正确答案』E『答案解析』患者肺阴虚则需要养阴生津，所以可选择沙参麦冬汤加减入药；左归丸补肾阴，右归丸补肾阳，七福饮补肾精，补肺汤补肺气。
A.肺气虚 B.心气虚 C.脾气虚 D.肾气虚 E.肺阴虚 咳嗽无力，短气自汗，多见于
『正确答案』A『答案解析』肺气虚证的临床表现常见咳喘无力，气短懒言，声音低微，脉虚弱等。一般以咳喘无力，气少不足以息和全身功能活动减弱为辨证要点。所以第一小题选择A。
倦怠乏力，大便溏薄，多见于
『正确答案』C『答案解析』脾气虚可以分为三种，其中脾失健运是常见食纳减少，食后作胀，或肢体浮肿，小便不利，或大便溏泻，时息时发。以运化功能减退和气虚证共见为辨证要点。所以第二小题选择C。
神疲乏力，腰膝酸软，多见于
『正确答案』D『答案解析』神疲乏力常见于气虚，腰膝酸软常见于肾虚，所以第三小题应该选择D。
三、喘证 1.风寒闭肺 [症状]喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒、发热。舌苔薄白而滑，脉浮紧。 [治法]宣肺散寒。 [方剂应用]麻黄汤加减。 [中成药选用]小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊。
2.痰热郁肺 [症状]喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色黄，或夹血痰，伴胸中烦闷、身热、有汗、口渴喜冷饮、咽干、面红、尿赤、便秘。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 [治法]清热化痰，宣肺止咳。 [方剂应用]桑白皮汤加减。 [中成药选用]清肺化痰丸、清肺消炎丸。 3.肾不纳气 [症状]喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿，舌淡苔薄，脉沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌红少津，脉细。 [治法]补肾纳气。 [方剂应用]金匮肾气丸加减。 [中成药选用]七味都气丸。
A.风寒闭肺喘证 B.痰热郁肺喘证 C.肾不纳气喘证 D.肺脾两虚喘证 E.肺肾阴虚喘证 桑白皮汤适用于
『正确答案』B『答案解析』桑白皮汤适用于治疗痰热郁肺导致的喘证。
麻黄汤适用于
『正确答案』A『答案解析』麻黄汤适用于风寒闭肺导致的喘证。
金匮肾气丸适用于
『正确答案』C『答案解析』金匮肾气丸适用于肾不纳气导致的喘证。
四、胸痹 （一）概述 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种病证。西医学的冠心病（心绞痛或心肌梗死）、其他原因引起的心绞痛（如主动脉瓣狭窄、梗阻型肥厚性心肌病）、心包炎以及肺源性心脏病等以上述表现为主的，均可参考此内容辨证论治。
1.气虚血瘀
[症状]胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。舌胖有齿痕，色淡暗，苔薄白，脉弱而涩，或结、代。 [治法]益气活血。 [方剂应用]补阳还五汤加减。 [中成药选用]通心络胶囊、舒心口服液、芪参胶囊、芪参益气滴丸、参芍片。 2.气滞血瘀 [症状]胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸。唇舌紫暗，脉涩。 [治法]行气活血。 [方剂应用]血府逐瘀汤加减。 [中成药选用]血府逐瘀口服液、复方丹参滴丸、速效救心丸、心可舒片。 3.痰瘀痹阻 [症状]胸闷痛如窒，痛有定处，形体肥胖，肢体沉重，纳呆，痰多。舌色暗，苔浊腻，脉滑，或有结、代。 [治法]豁痰化瘀。 [方剂应用]瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。 [中成药选用]丹蒌片
4.寒凝心脉 [症状]胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，形寒肢冷，面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。 [治法]温阳散寒。 [方剂应用]乌头赤石脂丸加减。 [中成药选用]冠心苏合丸、宽胸气雾剂。 5.气阴两虚 [症状]胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌红少苔，脉弱而细数。 [治法]益气养阴。 [方剂应用]生脉散加减。 [中成药选用]黄芪生脉饮、生脉饮（胶囊）。 6.心肾阳虚 [症状]心悸而痛，胸闷，甚则胸痛彻背，畏寒肢冷，气短汗出，腰酸肢肿，面色苍白，唇甲淡暗。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。 [治法]温补心肾。 [方剂应用]附子汤加减。 [中成药选用]芪苈强心胶囊、参仙升脉口服液。
五、不寐 1.心火炽盛 [症状]不寐，心烦，口干，舌燥，口舌生疮，小便短赤。舌尖红，苔薄白，脉数有力或细数。 [治法]清心泻火。 [方剂应用]朱砂安神丸加减。 [中成药选用]朱砂安神丸。
2.肝气郁结
[症状]不寐，情志变化则加重，平时情志抑郁，胁肋胀痛，嗳气时作，或胸闷喜太息。舌苔薄白，脉弦。 [治法]疏肝解郁。 [方剂应用]柴胡疏肝散加减。 [中成药选用]解郁安神颗粒、解郁丸。
3.阴血亏虚 [症状]不寐，健忘，心悸怔忡，虚烦不安，甚则盗汗、梦遗等。舌偏淡，苔薄少，脉细或细数。 [治法]滋阴养血。 [方剂应用]天王补心丹加减。 [中成药选用]天王补心丸、养血安神丸。 4.心脾两虚 [症状]不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。 [治法]健脾养心。 [方剂应用]归脾汤加减。 [中成药选用]归脾丸、养心宁神丸。
六、胃痛 1.寒凝气滞 [症状]胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴或吐清水。舌淡，苔薄白，脉弦紧。 [治法]温中散寒，和胃止痛。 [方剂应用]良附丸加减。 [中成药选用]良附丸。
2.饮食停滞
[症状]胃痛胀满，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。 [治法]导滞和胃。 [方剂应用]保和丸加减。 [中成药选用]保和丸、加味保和丸、六味安消散、沉香化滞丸、开胃山楂丸。 3.肝胃不和 [症状]胃脘胀痛，连及胁肋，嗳气后疼痛减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈杂吞酸。舌红，苔薄白，脉弦。 [治法]疏肝理气，和胃止痛。 [方剂应用]柴胡疏肝散加减。 [中成药选用]气滞胃痛颗粒、柴胡舒肝丸、舒肝和胃丸、沉香化气丸。
4.肝胃郁热 [症状]胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦或弦数。 [治法]疏肝泄热，和胃止痛。 [方剂应用]丹栀逍遥散合左金丸加减。 [中成药选用]加味左金丸、左金丸、胃逆康胶囊。 5.脾胃虚寒 [症状]胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 [治法]温中健脾，和胃止痛。 [方剂应用]黄芪建中汤加减。 [中成药选用]温胃舒胶囊、黄芪健胃膏、小建中颗粒。
七、泄泻 1.食伤肠胃 [症状]腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 [治法]消食导滞。 [方剂应用]保和丸加减。 [中成药选用]保和丸、加味保和丸。 2.湿热内蕴 [症状]泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，小便短黄，烦热口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 [治法]清热利湿。 [方剂应用]葛根芩连汤加减。 [中成药选用]复方黄连素片、葛根芩连丸（片）、香连丸。
3.脾胃气虚 [症状]大便时溏时泻，水谷不化，迁延反复，食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物则便次明显增多，面色萎黄，肢倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 [治法]健脾益气，化湿止泻。 [方剂应用]参苓白术散加减。 [中成药选用]开胃健脾丸、参苓白术散、健脾丸、涩肠止泻散。 4.脾肾阳虚 [症状]黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。 [治法]温肾健脾，固涩止泻。 [方剂应用]四神丸（补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸）加减。 [中成药选用]四神丸、固本益肠片。
八、便秘 1.热结肠胃 [症状]大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦。舌红苔黄腻或燥裂，脉滑数或弦数。 [治法]清热润肠通腑。 [方剂应用]麻子仁丸加减。 [中成药选用]清宁丸、一清胶囊、新清宁胶囊。 2.气滞郁结 [症状]大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。舌苔薄腻，脉弦。 [治法]顺气行滞。 [方剂应用]六磨汤加减。 [中成药选用]槟榔四消丸。 3.津亏肠燥 [症状]大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，口干。舌淡，苔少，脉细涩。 [治法]养血润燥。 [方剂应用]润肠丸加减。 [中成药选用]麻仁润肠丸、麻仁丸、麻仁滋脾丸、通乐颗粒。
4.阳虚寒凝 [症状]大便艰涩，排出困难，小便清长，畏寒喜暖，面色（白光）白，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。舌淡苔白，脉沉迟。 [治法]温通开秘。 [方剂应用]半硫丸加减。 [中成药选用]桂附地黄丸与麻仁滋脾丸合用。
九、中风 1.半身不遂 （1）气虚血瘀 [症状]半身不遂，肢软无力，患侧手足浮肿，面色少华，语言謇涩，舌体不正。舌色淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力。 [治法]益气活血。 [方剂应用]补阳还五汤加减。 [中成药选用]消栓颗粒、脑心通胶囊、通心络胶囊，参芍片合三七胶囊（或合三七粉或血塞通片）。 （2）肝阳上亢 [症状]半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣。舌红，苔薄黄，脉弦或弦涩。 [治法]平肝潜阳。 [方剂应用]天麻钩藤饮加减。 [中成药选用]心脑静片、天麻钩藤颗粒、脑血栓片（主治瘀血阳亢证）。
2.语言不利 （1）风痰阻络 [症状]肢体麻木，舌强语謇，或伴胸闷多痰。舌苔腻，脉弦滑。 [治法]祛风涤痰。 [方剂应用]解语丹加减。 [中成药选用]醒脑再造胶囊。 （2）肝阳上亢 [症状]言语謇涩，头痛头胀，或眩晕耳鸣，急躁多怒。舌红苔黄，脉弦。 [治法]平肝潜阳。 [方剂应用]镇肝熄风汤加减。 [中成药选用]清眩治瘫丸、心脑静片。 （3）肾精亏损 [症状]音喑失语，心悸气短，耳鸣，腰膝酸软，舌红或淡，苔薄少，脉细无力。 [治法]滋肾利窍。 [方剂应用]地黄饮子加减。
十、头痛 1.风寒头痛 [症状]头痛时作，痛连项背，恶寒畏风，受风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮。 [治法]祛风散寒。 [方剂应用]川芎茶调散加减。 [中成药选用]川芎茶调颗粒，都梁丸（胶囊）。 2.风热头痛 [症状]头痛且胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，或面红目赤，或便秘溲黄。舌红，苔黄，脉浮数。 [治法]疏风清热。 [方剂应用]桑菊饮加减。 [中成药选用]芎菊上清丸、清眩丸（片）。
3.肝阳上亢 [症状]头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，或兼胁痛，面红口苦。苔薄黄，脉弦有力。 [治法]平肝潜阳。 [方剂应用]羚角钩藤汤加减。 [中成药选用]天麻钩藤颗粒、脑立清丸、松龄血脉康胶囊。 4.瘀血阻络 [症状]头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫，苔薄白，脉细或细涩。 [治法]祛瘀通络。 [方剂应用]通窍活血汤加减。 [中成药选用]通天口服液。
十一、眩晕 1.肝火上扰 [症状]眩晕耳鸣，头胀且痛，每因恼怒或疲劳而头晕、头痛加剧，急躁易怒，少寐多梦，时颜面潮红，口苦便秘。舌红，苔黄，脉弦。 [治法]清肝泻火。 [方剂应用]龙胆泻肝汤加减。 [中成药选用]龙胆泻肝丸、当归龙荟丸。 2.气血亏虚 [症状]眩晕动则加剧，劳累即发，面色（白光）白，唇甲无华，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。舌淡，脉细弱。 [治法]益气养血。 [方剂应用]八珍汤加减。 [中成药选用]归脾丸、八珍颗粒、十全大补丸。
3.痰浊上蒙 [症状]眩晕而见头重如裹，胸闷恶心，食少多寐。苔白腻，脉濡滑。 [治法]涤痰宣窍。 [方剂应用]涤痰汤加减。 [中成药选用]半夏天麻丸。 4.肝肾阴虚 [症状]眩晕而精神萎靡，健忘，耳鸣，腰膝酸软，或五心烦热，少寐多梦。舌红苔少，脉弦细数。 [治法]滋肾养肝。 [方剂应用]杞菊地黄丸加减。 [中成药选用]杞菊地黄丸、滋补肝肾丸。
十二、消渴 1.阴虚燥热 [症状]烦渴引饮，消谷善饥，小便频数而多，尿浑而黄，形体消瘦，舌红苔薄黄，脉滑数。 [治法]养阴润燥。 [方剂应用]玉女煎加减。 [中成药选用]消渴平片（主治阴虚燥热、气阴两虚证）、清胃黄连丸合六味地黄丸。 2.脾胃气虚 [症状]口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌淡，苔薄白而干，脉细弱无力。 [治法]健脾益气。 [方剂应用]参苓白术散加减。 [中成药选用]参苓白术散、人参健脾丸。
3.肾阴亏虚 [症状]尿频量多，浊如膏脂，腰酸膝软，头晕耳鸣，多梦遗精，乏力肤燥。舌红少苔，脉细数。 [治法]滋养肾阴。 [方剂应用]杞菊地黄丸加减。 [中成药选用]杞菊地黄丸、六味地黄丸、左归丸。 4.阴阳两虚 [症状]小便频数，甚则饮一溲一，咽干舌燥，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡苔白乏津，脉沉细无力。 [治法]温阳滋肾。 [方剂应用]金匮肾气丸加减。 [中成药选用]生力胶囊、强肾片。
十三、淋证 1.热淋 [症状]小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数。 [治法]清热利湿通淋。 [方剂应用]八正散加减。 [中成药选用]八正合剂、热淋清颗粒、三金片、癃清片。 2.石淋 [症状]尿中有砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。 [治法]清热利湿，排石通淋。 [方剂应用]石韦散加减。 [中成药选用]排石颗粒、石淋通片、复方金钱草颗粒。 3.劳淋 [症状]小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，病程缠绵，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。舌质淡，脉细弱。 [治法]补脾益肾。 [方剂应用]无比山药丸加减。 [中成药选用]同仁金匮肾气丸、济生肾气丸（片）、五子衍宗丸。
十四、癃闭 1.膀胱湿热 [症状]小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅。舌质红，苔黄腻，脉数。 [治法]清热利湿，通利小便。 [方剂应用]八正散加减。 [中成药选用]八正合剂、三金片、热淋清颗粒、复方金钱草颗粒。 2.湿热瘀阻 [症状]小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，烦躁口苦。舌质紫暗或有瘀点，苔黄腻，脉涩。 [治法]行瘀散结，通利水道。 [方剂应用]代抵当丸。 [中成药选用]癃闭舒胶囊（片）、前列欣胶囊、前列通片。 3.肾阳衰惫 [症状]小便不通，或点滴不爽，排尿无力，头晕耳鸣，神气怯弱，腰酸无力。舌质淡，苔薄白，脉沉细或弱。 [治法]温补肾阳，化气行水。 [方剂应用]济生肾气丸加减。 [中成药选用]前列舒丸、济生肾气丸。
十五、阳痿 1.惊恐伤肾 [症状]阳痿不举，头晕，耳鸣，健忘，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史。舌质淡，苔薄白，脉弦细。 [治法]益肾填精。 [方剂应用]大补元煎加减。 [中成药选用]六味地黄丸、补肾安神口服液。 2.心脾两虚 [症状]阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱。 [治法]补益心脾。 [方剂应用]归脾汤加减。 [中成药选用]归脾丸、刺五加脑灵合剂。
3.肾阳不足 [症状]阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色（白光）白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。 [治法]温肾壮阳。 [方剂应用]右归丸加减。 [中成药选用]蚕蛾公补片、桂附地黄丸、右归丸。 4.肝郁不舒 [症状]阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏。舌苔薄白，脉弦。 [治法]疏肝解郁。 [方剂应用]逍遥散加减。 [中成药选用]逍遥丸、加味逍遥丸、解郁安神颗粒。
十六、郁证 1.肝气郁结 [症状]精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛无定处，胸闷嗳气喜太息，腹胀纳呆，大便或秘或溏泄，女子月事不行。苔薄腻，脉弦。 [治法]疏肝解郁。 [方剂应用]逍遥散加减。 [中成药选用]解郁安神丸、逍遥丸、加味逍遥丸、解郁丸。 2.痰气郁结 [症状]咽中不适，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，胸中闷窒，或兼胁痛。苔白腻，脉弦滑。 [治法]化痰利气。 [方剂应用]半夏厚朴汤加减。 [中成药选用]舒肝平胃丸、二陈丸合胃苏颗粒。 3.心脾两虚 [症状]多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色不华，头晕神疲，食少纳呆。舌淡，脉细弱。 [治法]健脾养心。 [方剂应用]归脾汤加减。 [中成药选用]归脾丸、人参归脾丸。
十七、虚劳 1.气虚 [症状]神疲乏力，少气懒言，声音低微，头晕，自汗，不思饮食，活动后诸症加重。舌质淡，或有齿痕，苔薄白，脉虚无力。 [治法]益气补虚。 [方剂应用]四君子汤加减。 [中成药选用]四君子丸、玉屏风颗粒、补中益气丸、参芪口服液。 2.血虚 [症状]头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，面色萎黄，口唇、爪甲色淡，妇女月经量少。舌质淡，脉细。 [治法]补血养肝。 [方剂应用]四物汤加减。 [中成药选用]四物颗粒、当归补血口服液、八珍颗粒、十全大补膏（丸）。 3.阴虚 [症状]形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结。舌质红，舌面少津，苔少或无苔，脉细数。 [治法]养阴生津。 [方剂应用]沙参麦冬汤。 [中成药选用]六味地黄丸、大补阴丸、知柏地黄丸、左归丸、麦味地黄丸。
4.阳虚 [症状]怕冷，四肢不温，口淡不渴，自汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄。舌质淡，舌体胖，苔白滑，脉沉迟。 [治法]补阳温中。 [方剂应用]附子理中汤加减。 [中成药选用]附子理中丸、桂附理中丸、桂附地黄丸、济生肾气丸、四神丸、右归丸。 5.阴阳两虚 [症状]不耐寒热，头晕，神疲乏力，口渴，自汗盗汗，舌质淡，舌面少津，苔白，脉沉细或沉细数。 [治法]阴阳双补。 [方剂应用]桂附地黄丸加减。 [中成药选用]清宫长春胶囊、五子衍宗丸、龟鹿二仙膏。
十八、痹证 1.行痹 [症状]肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或有恶风、发热等表症。苔薄白，脉浮。 [治法]祛风通络，散寒除湿。 [方剂应用]防风汤加减。 [中成药选用]九味羌活丸。 2.痛痹 [症状]肢体关节紧痛，痛有定处，遇寒痛增，得温痛减，痛处不红不热而常有冷感，关节屈伸不利。苔薄白，脉弦紧或沉迟而弦。 [治法]温经散寒，祛风除湿。 [方剂应用]乌头汤加减。 [中成药选用]风湿定片、小活络丸、木瓜丸、寒湿痹颗粒、风湿骨痛胶囊。
3.着痹 [症状]肢体关节酸痛、重着，患处肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不利，肌肤麻木不仁。苔白腻，脉濡滑。 [治法]除湿通络，祛风散寒。 [方剂应用]薏苡仁汤加减。 [中成药选用]寒湿者可选风湿痹康胶囊、痹痛宁胶囊；湿热者可选四妙丸、湿热痹痛颗粒。 4.尪痹 [症状]痹证日久不愈，肢体、关节疼痛，屈伸不利，关节肿大僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，肘膝不伸，或以尻代踵，以背代头，伴腰膝酸软、骨蒸潮热、自汗、盗汗。舌红或淡，脉细数。 [治法]化痰祛瘀，滋养肝肾。 [方剂应用]桃红饮合独活寄生汤加减。 [中成药选用]独活寄生丸（合剂）、尪痹颗粒、益肾蠲痹丸。
十九、中暑 1.阳暑 [症状]发热汗多，头痛面红，烦躁，胸闷，口渴多饮，溲赤，或兼见恶寒。舌红少津，脉洪大。 [治法]清热生津。 [方剂应用]白虎汤加减。 [中成药选用]清暑益气丸，清暑解毒颗粒。 2.阴暑 [症状]发热恶寒，无汗，身重疼痛，神疲倦怠。舌质淡，苔薄黄，脉弦细。 [治法]解表散寒，祛暑化湿。 [方剂应用]香薷饮加减。 [中成药选用]藿香正气软胶囊（藿香正气水），十滴水。
第三节 中医外科病证的辨证论治
一、疮疖 1.热毒蕴结 [症状]好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一二个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起；伴发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。 [治法]清热解毒。 [方剂应用]五味消毒饮合黄连解毒汤加减。 [中成药选用]连翘败毒丸、清热暗疮片、金花消痤丸。疮疖初期外治选用；小者用三黄洗剂外搽，大者用如意金黄散醋调外搽。 2.湿毒瘀结 [症状]可发于全身任何部位，除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛为主，为肿势渐增大，中央变软、波动，脓栓形成或破溃，疼痛加剧，伴有发热、口渴、便干、尿黄。舌苔黄或黄腻，脉滑数。 [治法]清热利湿，解毒透脓。 [方剂应用]仙方活命饮合透脓散加减。 [中成药选用]牛黄醒消丸、当归苦参丸。早期可外用如意金黄散，后期可用生肌散或生肌玉红膏。
二、乳癖 1.肝郁痰凝 [症状]多见于青壮年妇女，单侧或双侧乳房出现肿块，或月经前增大，乳房胀痛或溢乳，乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀、善郁易怒、失眠多梦、心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。 [治法]疏肝理气，化痰消坚。 [方剂应用]逍遥蒌贝散加减。 [中成药选用]乳核散结片、乳疾灵颗粒、乳癖消片（胶囊、颗粒）合加味逍遥丸。 2.冲任失调 [症状]乳房肿块，结节感明显，乳房胀痛，经前加重，经后减轻，面色少华，腰膝酸软，精神倦怠，心烦易怒，月经紊乱。舌淡红，苔薄白，脉沉细。 [治法]调摄冲任。 [方剂应用]二仙汤合四物汤加减。 [中成药选用]乳增宁胶囊、乳癖消片（胶囊、颗粒）合加味逍遥丸、更年安。
三、痤疮 1.肺经风热 [症状]面部粟疹累累，色红，疼痛，或有脓疱，伴口干渴、大便秘结，小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。 [治法]疏风清肺。 [方剂应用]枇杷清肺饮加减。 [中成药选用]黄连上清丸。 2.胃肠湿热 [症状]颜面、胸背皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，伴口臭、便秘、溲黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 [治法]清热除湿解毒。 [方剂应用]茵陈蒿汤加减。 [中成药选用]防风通圣丸、清痤丸。
3.痰湿瘀滞 [症状]皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、瘢痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀。舌质暗红或有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。 [治法]除湿化痰，活血散结。 [方剂应用]二陈汤合桃红四物汤加减。 [中成药选用]当归苦参丸、连翘败毒丸。
四、瘾疹 1.胃肠湿热 [症状]风团大片色红，瘙痒剧烈；发疹同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻。舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑数。 [治法]通腑泄热，疏风解表。 [方剂应用]防风通圣散加减。 [中成药选用]防风通圣丸。外用三黄洗剂或青油调敷。 2.风热犯表 [症状]风团鲜红，灼热剧痒，遇热则剧，得冷则减；伴有发热，恶寒，咽喉肿痛。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 [治法]疏风清热，解表止痒。 [方剂应用]消风散加减。 [中成药选用]消风止痒颗粒。
五、痔疮 1.内痔 （1）肠风下血 [症状]大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 [治法]清热凉血祛风。 [方剂应用]凉血地黄汤加减。 [中成药选用]槐角丸。 （2）湿热下注 [症状]便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉弦数。 [治法]清热利湿止血。 [方剂应用]脏连丸加减。 [中成药选用]地榆槐角丸。外用化痔栓。
（3）气滞血瘀 [症状]肛内肿物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。 [治法]理气祛风活血。 [方剂应用]止痛如神汤加减。 [中成药选用]马应龙麝香痔疮膏（外用）。 （4）脾虚气陷 [症状]肛门松弛，痔核脱出须手法复位，便血色鲜或淡，面白少华，少气懒言，纳少便溏。舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱。 [治法]补气升阳举陷。 [方剂应用]补中益气汤加减。 [中成药选用]补中益气丸（合剂、颗粒）、补气升提片。
2.外痔 （1）气滞血瘀 [症状]肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌暗红，苔淡黄，脉弦涩。 [治法]活血化瘀，行气通便。 [方剂应用]桃仁承气汤加减。 [中成药选用]消痔软膏（外用）。 （2）湿热下注 [症状]肛缘肿物隆起，灼热疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加剧，便干或溏，溲赤。舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或浮数。 [治法]清热利湿，消肿止痛。 [方剂应用]止痛如神汤加减。 [中成药选用]马应龙麝香痔疮膏（外用）。
六、跌打损伤 1.气滞血瘀 [症状]患部剧烈疼痛，活动受限，腰部的俯、仰、转侧均感困难，不能挺直，严重者不能站立。若因挫伤引起，则局部可见肿胀、压痛均较明显。舌偏暗或有瘀斑，脉弦或紧。 [治法]初期宜活血祛瘀，行气止痛；后期宜舒筋活血，补益调治。 [方剂应用]初期用顺气活血汤加减。后期予疏风养血汤或舒筋活血汤加减。 [中成药选用]活血止痛散（胶囊）、舒筋活血丸（片）、跌打丸。外用：麝香壮骨膏、狗皮膏、云南白药膏、红药气雾剂。 2.风寒湿瘀 [症状]多有不同程度的慢性外伤史。多发为隐痛，往往与腰部劳累或天气变化有关。急性发作时疼痛加剧，还可伴有腰肌痉挛，腰部活动受限。舌偏淡暗，苔白腻，脉濡细或涩。 [治法]补益调治，温经通络。 [方剂应用]独活寄生汤加减。 [中成药选用]独活寄生丸（合剂）、养血荣筋丸。外用：麝香壮骨膏、狗皮膏、代温灸膏或正骨水。 3.瘀血阻络 [症状]伤后疼痛，活动受阻，常因运动时间长久后伤处附近关节疼痛，乏力，酸软，极度痛苦，可有不规则的发热，心悸，食欲不振，舌质紫，苔白，脉涩弦。 [治法]活血止痛，舒筋活络。 [方剂应用]身痛逐瘀汤或桃红饮加减。 [中成药选用]活血止痛胶囊、跌打活血散、沈阳红药胶囊、七厘散，病情较轻者也可选用三七片、云南白药胶囊。
第四节 中医妇科病证的辨证论治
一、月经不调 1.月经先期 （1）肾气虚 [症状]月经提前，量少，色淡质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。舌淡暗，苔薄白，脉沉细而弱。 [治法]补肾益气，固冲调经。 [方剂应用]固阴煎加减。 （2）肝经郁热 [症状]经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，喜叹息。舌红，苔黄，脉弦数。 [治法]疏肝解郁，清热调经。 [方剂应用]丹栀逍遥散加减。 [中成药选用]加味逍遥丸（口服液）。
2.月经后期 （1）肾虚血少 [症状]经期错后，量少色淡，经质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦暗，或面部暗斑。舌淡暗，苔薄白，脉沉细无力。 [治法]补肾益气，养血调经。 [方剂应用]归肾丸合四物汤加减。 [中成药选用]乌鸡白凤丸（胶囊、片）、归芍地黄丸、春血安胶囊。 （2）气滞血瘀 [症状]经期延后，经量偏少，经色暗红，或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒。舌苔正常，脉弦。 [治法]活血行气，化瘀止痛。 [方剂应用]膈下逐瘀汤加减。 [中成药选用]调经丸、益母丸、调经活血片。
3.月经先后无定期 （1）肾虚 [症状]月经先后不定，量少质稀，其色淡暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数。舌淡，苔薄白，脉沉细。 [治法]补肾益气，养血调经。 [方剂应用]固阴煎加减。 [中成药选用]女金丸、乌鸡白凤丸、参桂鹿茸丸。 （2）肝郁 [症状]经行或先或后，经量或多或少，色紫红有块，血行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，情志不舒，心烦易怒，嗳气食少，时欲叹息。舌质淡红，苔薄，脉弦。 [治法]疏肝解郁，和血调经。 [方剂应用]逍遥散加减。 [中成药选用]逍遥丸、妇科得生片、妇科调经片。
二、痛经 1.气滞血瘀 [症状]经前或经期，小腹胀痛拒按，经血量少，经行不畅，经色紫暗有块，块下痛减，胸胁、乳房作胀。舌紫暗或有瘀点，脉弦涩。 [治法]理气活血，化瘀止痛。 [方剂应用]膈下逐瘀汤加减。 [中成药选用]调经丸、调经活血片、元胡止痛片、益母丸等。 2.阳虚内寒 [症状]经期或经后小腹冷痛，得热痛减，经量少，经色暗淡，畏寒肢冷，腰腿酸软，小便清长。舌苔白润，脉沉。 [治法]助阳暖宫，温经止痛。 [方剂应用]温经汤加减。 [中成药选用]艾附暖宫丸、痛经宝颗粒、痛经丸等。
三、崩漏 1.气血两虚 [症状]经血非时而下，量多如崩，或淋沥不断，色淡质稀，神疲体倦，气少懒言，面色无华，唇舌色淡，苔薄白，脉细弱。 [治法]补血益气止血。 [方剂应用]圣愈汤合血安胶囊加减。 [中成药选用]定坤丹（主治气血两虚、气滞血瘀证）、同仁乌鸡白凤口服液、乌鸡白凤丸等。 2.脾不统血 [症状]经血非时而下，量多如崩，或淋沥不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。 [治法]健脾益气，固冲止血。 [方剂应用]固冲汤加减。 [中成药选用]人参归脾丸、归脾丸、女金丸（主治气血两虚、气滞血瘀证）。
3.肝肾不足 [症状]经血非时而下，出血量多，淋沥不尽，色淡质稀，两目干涩，腰酸膝软，面色晦暗，舌淡暗，苔薄白，脉沉弱。 [治法]补益肝肾，固冲止血。 [方剂应用]调肝汤加减。 [中成药选用]鹿角胶颗粒、安坤赞育丸（主治气血两虚、肝肾不足证）、妇科止血灵（主治肾阴不足）等。 4.瘀血阻络 [症状]经血非时而下，量多或少，淋沥不净，血色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗或有瘀点，脉涩或弦涩有力。 [治法]活血祛瘀，温经止血 [方剂应用]逐瘀止崩汤加减。 [中成药选用]坤灵丸（主治气血不足、肾亏宫冷、瘀血内阻证）、少腹逐瘀丸（颗粒）。
四、带下过多 1.肾虚带下 [症状]带下量多，色白稀薄，淋沥不断，腰酸膝软，头晕目眩，小便频数，大便溏薄。舌淡润，苔薄白，脉沉迟。 [治法]温肾益气，涩精止带。 [方剂应用]内补丸加减。 [中成药选用]金樱子膏、妇宝颗粒（主治肾虚夹瘀证）、参茸卫生丸（主治肾脾虚弱、气血两亏证）。 2.湿热下注 [症状]带下量多，色黄如脓，或赤白相兼，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。 [治法]清热解毒，利湿止带。 [方剂应用]止带方加减。 [中成药选用]白带丸、妇科止带片、妇炎净胶囊、妇科千金片（主治湿热瘀阻）、妇炎康片（主治湿热下注、毒瘀互阻证）、盆炎净颗粒（主治湿热瘀血证）。 3.脾虚湿盛 [症状]带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神倦乏力，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色（白光）白。舌质淡，苔白腻，脉缓弱。 [治法]健脾益气，除湿止带。 [方剂应用]完带汤加减。 [中成药选用]白带片、除湿白带丸、妇科白带膏。
五、绝经前后诸症 1.阴虚火旺 [症状]经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红。舌红苔少，脉细数。 [治法]滋肾益阴，育阴潜阳。 [方剂应用]六味地黄丸加减。 [中成药选用]更年安片（丸、胶囊）、坤宝丸、更年宁心胶囊。 2.脾肾阳虚 [症状]经断前后，头晕耳鸣，腰酸膝软，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，食少便溏，倦怠乏力，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 [治法]温肾壮阳，健脾益气。 [方剂应用]健固汤加减。 [中成药选用]龙风宝胶囊、妇宁康片（主治肝肾不足、冲任失调证）。
第五节 中医儿科病证的辨证论治
一、积滞 1.乳食内积 [症状]不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满，疼痛拒按，大便酸臭或便秘，肚腹热甚，心烦，夜眠不安，低热，手足心热。苔白厚腻，或黄腻，脉弦滑，或指纹紫滞。 [治法]消乳化食，和中导滞。 [方剂应用]乳积用消乳丸加减；食积用保和丸加减。 [中成药选用]小儿消食片、开胃山楂丸、枳实导滞丸（主治饮食积滞、湿热内蕴证）、四磨汤口服液、大山楂丸、保和颗粒（丸）。 2.脾虚夹积 [症状]面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，腹满喜按，大便溏稀腥臭，夹乳片或不消化食物残渣。舌质淡，苔白腻，脉濡细而滑，或指纹淡滞。 [治法]健脾助运，消食化滞。 [方剂应用]健脾丸加减。 [中成药选用]健胃消食片、健脾丸、开胃健脾丸。
二、厌食 1.脾运失健 [症状]纳呆，食无味，或拒食，形体尚可，常伴嗳气泛恶、胸闷脘痞、大便不调、面色少华、精神正常。舌苔薄白或薄腻，脉尚有力。 [治法]调和脾胃，运脾开胃。 [方剂应用]不换金正气散加减。 [中成药选用]枳术丸（颗粒）、健儿消食口服液、健脾消食丸。 2.脾胃气虚 [症状]不思进食，食而不化，面色萎黄，神倦多汗，大便偏稀夹有不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力。苔薄白，脉无力。 [治法]健脾益气，佐以助运。 [方剂应用]异功散加减。 [中成药选用]参苓白术散（丸）、健胃消食片、启脾丸、小儿厌食口服液。 3.胃阴不足 [症状]口干多饮，纳呆食少，皮失润泽，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热。舌偏红少津，苔少或花剥，脉细数。 [治法]养胃育阴，佐以助运。 [方剂应用]养胃增液汤加减。 [中成药选用]儿宝颗粒（主治脾气虚弱、胃阴不足证）。
第六节 中医耳鼻咽喉科病证的辨证论治
一、鼻渊 1.风热蕴肺 [症状]鼻塞，涕黄稠而量多，嗅觉差，鼻黏膜红肿，可伴头痛，发热，汗出，胸闷，咳嗽，痰多。舌红苔黄，脉浮数。 [治法]祛风清热宣窍。 [方剂应用]泻白散合辛夷清肺饮加减。 [中成药选用]辛芳鼻炎胶囊、鼻炎通喷雾剂、辛夷鼻炎丸（主治风热上攻、热毒蕴肺证）、鼻炎片、鼻窦炎口服液（主治风热犯肺、湿热内蕴证）。 2.胆经郁热 [症状]脓涕量多，色黄或黄绿，或有臭味，鼻塞重，嗅觉差，鼻黏膜红赤。伴头痛较剧，口苦，咽干，目眩，耳鸣，耳聋，寐少梦多，烦躁易怒，小便黄赤。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。 [治法]清胆泄热通窍。 [方剂应用]龙胆泻肝汤加减。 [中成药选用]藿胆片、鼻渊舒口服液（主治肺经风热及胆腑郁热证）。
二、口疮 1.心脾积热 [症状]口腔黏膜溃疡，灼痛明显，常因过食煎炒辛辣或寐少而发，伴口渴心烦，失眠小溲短黄、大便秘结；检查见黏膜表面有黄白色假膜，周边红肿。舌红，苔黄或腻，脉数有力。 [治法]清心泻脾，消肿止痛。 [方剂应用]凉膈散加减。 [中成药选用]内服清胃黄连片、万应胶囊、牛黄解毒丸（片、胶囊）、栀子金花丸、导赤丸、三黄片；外用口腔溃疡散、珠黄散、锡类散、桂林西瓜霜、复方珍珠散。 2.脾肾阳虚 [症状]口疮疼痛较轻，久难愈合。伴倦怠乏力，面色（白光）白，腰膝或少腹以下冷痛，小便清；检查见口疮色白或暗，周边淡红或不红。舌淡苔白，脉沉迟。 [治法]温肾健脾，化湿敛疮。 [方剂应用]附子理中丸加减。 [中成药选用]内服附子理中丸、桂附理中丸、桂附地黄丸、四神丸。外用珍珠粉。
三、咽喉肿痛 1.风热外袭 [症状]咽部疼痛，逐渐加重，吞咽或咳嗽时疼痛加剧，咽部红肿，颌下有臖核；伴见发热恶风，头痛，咳嗽痰黄。舌质红，苔黄，脉浮数。 [治法]疏风清热，消肿利咽。 [方剂应用]疏风清热汤加减。 [中成药选用]复方鱼腥草片、复方草珊瑚片、金嗓开音丸、黄氏响声丸（主治风热外束、痰热内盛证）、利咽解毒颗粒。 2.火毒上攻 [症状]咽喉疼痛红肿，吞咽困难，咽喉如梗，咽部红肿明显，颌下有臖核、压痛，伴发热、口渴喜饮、头痛剧，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄，脉数有力。 [治法]泄热解毒，利咽消肿。 [方剂应用]清咽利膈汤加减。 [中成药选用]桂林西瓜霜、板蓝根茶（颗粒）、清咽利膈丸（主治风热外束、脏腑积热证）、六神丸、青果丸、清咽丸。 3.虚火上炎 [症状]咽部干燥，微痛，干痒，灼热，有异物感，干咳少痰，或痰中带血；或伴颧红潮热，耳鸣多梦。舌红，苔少，脉细数。 [治法]滋阴降火，清肺利咽。 [方剂应用]养阴清肺汤加减。 [中成药选用]玄麦甘桔颗粒、铁笛丸、金果含片、金果饮咽喉片。
最佳选择题 头痛经久不愈，痛处固定属于 A.风寒头痛 B.风热头痛 C.风湿头痛 D.瘀血头痛 E.肝阳头痛
『正确答案』D『答案解析』瘀血阻络[症状]头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫，苔薄白，脉细或细涩。
多项选择题 肾阴虚的症状是 A.腰膝酸软 B.眩晕耳鸣 C.两足痿弱 D.烦热盗汗 E.脉象沉迟
『正确答案』ABD『答案解析』肾阴虚证的临床表现，常见头晕目眩，耳鸣耳聋，牙齿松动，失眠遗精，口燥咽干，五心烦热，盗汗，腰膝酸痛。舌红，脉细数。一般以肾病的主要症状和阴虚内热症状同见为辨证要点。
多项选择题 乳癖，证属冲任失调的临床表现有 A.乳房胀痛 B.大便溏泻 C.月经紊乱 D.心烦易怒 E.胸闷胁胀
『正确答案』ACD『答案解析』乳癖—冲任失调[症状]乳房肿块，结节感明显，乳房胀痛，经前加重，经后减轻，面色少华，腰膝酸软，精神倦怠，心烦易怒，月经紊乱。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
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