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第一讲堂药店必学看舌辨症事半功倍
一个健康的人的舌头应当是舌体柔润，舌质淡红，舌面上铺有薄而均匀的颗粒、干湿适中的白苔，此谓“舌淡红，苔薄白”。但是，患病后，舌质与舌苔就会发生变化。因此，经常观察舌象，可以了解健康状况，及时进行自我保健与调理。
概述看诊时常需要看舌头，称之为观“舌象”，许多疾病可从“舌象”上表露出来。
望舌主要是观察舌质、舌苔以及舌的形态的变化。
舌质：又称舌体，是舌的肉组织。舌体又包括看舌色、形态及动态，以知脏腑虚实、气血之盛衰。
舌苔：是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。舌苔又包括苔色和苔质，以分析病邪的深浅和邪正的消长。
舌的形态：是指舌在口腔中的位置、大小、厚薄。观舌的动态主要是看舌本身的老嫩、胖瘦、软硬、伸缩、芒刺、裂纹、歪斜与震颤等表象。
观舌象观察“舌象”可在自然光线下，舌头自然伸出（注意不要太用力），用一面镜子照看，也可由身边人代为察看。
舌质颜色淡红、润泽、白中透红、津液润泽，说明此人身体健康。
淡白舌：一般为气血亏损或虚寒体质，多见于大病之后、久病之后或者先天不足的人。
舌质红绛：多为热证，发烧时常见这种舌色。
舌边红→热在表，如感冒、麻疹；
全舌深红→热已入里，病情较重；
舌尖红→心火太盛，多见心烦失眠等表现；
舌边红→肝胆火盛，多见急躁易怒；
舌中红→胃火太盛，常有烧心泛酸等表现。
舌质红绛，同时舌体瘦小：多为阴虚内热的表现，见于慢性胃炎、胃溃疡、肺结核等病人。
青舌：全舌呈均匀青色为寒证，多见于胸腹剧痛时，如胆道蛔虫、心绞痛、肠梗阻。
紫舌：紫舌或舌的局部见到青紫色斑块或淤点，在现代人中多见于脂肪肝、肝硬化、肿瘤病人；嗜烟酗酒者因为火毒内蕴，阻塞经脉，也常见紫舌。
舌体胀胖：多与痰、湿、热、毒有关。
舌体瘦小、干瘪：多为阴血亏，虚火旺。
舌伸长吐露唇外：称为“吐舌”，多见婴幼儿心脾有热。
舌色红绛短缩：多为痰湿内阻。
舌体软缩，伸张无力：多为气血两虚，阴液亏损，筋脉失养。
舌色、苔色均淡而白：多属气虚。
舌色淡白且舌胖，并有畏寒：多属阳虚。
舌色很淡：多属血虚，可用养血补血药。
若舌色很红，舌面光滑，无舌苔：多属阴虚，可用滋阴药。
观“舌象”之前，必须要了解正常“舌象”，任何异常“舌象”都是在正常状态下随病邪的性质变化而发生改变的。当然，“舌象”只是以一个方面反映身体某部分的状况，仅作为参考。如果要用药还须进一步诊断，在专业人士的指导下辨证施治，以取得良好效果。
链接：危重症的舌象
病情发展到危重阶段，患者体内脏腑气机紊乱，阴阳气血精津告竭，作为疾病外征的舌象也常有特殊的形、色变化，称为危重舌象。总结前人审察危重舌象的经验如下：
猪腰舌：舌如去膜的猪腰，多见于热病伤阴，胃气将绝，主病危。
镜面舌：舌深绛而光亮如镜，主胃气、胃阴枯涸；舌色枯白如镜，毫无血色，也称枯白舌，主营血大亏，阳气将脱，均为病危难治之症。
砂皮舌：舌糙刺如砂皮，或干燥枯裂，主津液枯竭，病危。
干荔舌：舌敛束而无津，形如干荔肉，主病津枯热炽，病危。
火柿舌：舌如火柿色，或紫色而干晦如猪肝色，主内脏败坏，病危。
赭黑舌：舌质色赭带黑，主肾阴将绝，病危。
瘦薄无苔舌：舌体瘦小薄嫩，光而无苔，属胃气将绝，难治。
囊缩卷舌：舌体卷缩，且阴囊缩入，属厥阴气绝，难治。
语謇强直舌：舌本强直，转动不灵，且语言謇涩，难治。
蓝舌或白舌：舌质由淡紫转蓝，舌苔由淡灰转黑，或苔白如霉点、糜点，主病危重难治。
查舌苔舌苔指的是覆盖在舌面上的一层薄垢，中医认为，舌苔由胃气所生，而胃气为一身气血的原动力。舌苔则能反映胃中津液与消化的情况，察苔主要观察的是舌苔的颜色、薄厚、润燥、腐腻、剥落等变化。
苔色主要有白、黄、灰、黑四种。
白苔主表证和寒证，病情较轻。
黄苔一般主里证、热证。
灰苔多为里证。
黑苔多为重证。
而健康人的舌苔多为薄白津润。
正常人有一层津润薄白苔，而厚苔或少苔、剥苔都是疾病的表现。
舌面有苔但部分剥落：表明胃气或胃阴受损，也见于维生素缺乏之时。
苔腻：说明有痰湿，古书上说“怪病多由痰作祟”，需要加以重视。
腐苔：苔质疏松，颗粒较大，舌边、舌中厚，如豆腐渣样叫腐苔，这是食积胃肠的表现。
舌苔中间有小块空白处：表示体内缺乏营养，睡液分泌减少所致。
舌的两侧边缘出现青紫色条纹或形状不规则的黑斑、瘀点：常见于妇女月经失调、痛经或子宫功能性出血，也可能是早期肾上腺皮质功能减退，少数人可能是肝癌的症状。
光剥苔：舌苔骤然退去，光洁如镜者为光剥苔，是胃阴胃气俱损的危重现象。
苔燥：说明人体津液受损，某些糖尿病人可以见到。
苔滑：说明水液积聚，常见于肾病，往往伴有水肿、腹胀、恶心、眩晕。
在一般情况下，舌质与舌苔的变化是统一的，其主病是两者的综合。例如，内有实热则多见苔黄舌红；内有虚寒则多见苔白舌淡；热邪内盛，津液耗损则苔干燥；寒湿内停，水津上泛则苔滑润。但是，在疾病的过程中，由于人体脏腑气血与病邪之间的复杂变化，临床上也会见到病人的舌质与舌苔不相一致的情况，但只要进行细致全面的分析，也不难找出它们之间的联系，这需要在临床中长期观察。
对症配方事半功倍中医认为“舌为心之苗”，“苔为胃气之根”，舌体与肺、心、肝、脾、肾等内脏经络相连。人体内脏若有病变，可以非常直观地反映在舌头上。看舌头，可分辨体内的虚实寒热，对指导治疗有事半功倍的作用。
1舌苔黄、舌质红舌苔黄舌质红多是有热。舌苔发黄，舌质红（即舌头红）的人出现口苦咽干，属于有热上火。
心急烦躁、失眠多梦：清心火的药，如竹叶、莲子心。
用法用量：泡水，当茶每日频饮。
睡眠不好：百合、莲子心、枣仁。
用法用量：煮粥。
口舌生疮：野菊花
用法用量：60克野菊花，浓煎后，每日多次含服。
膀胱湿热：白茅根、瞿麦、扁蓄。
用法用量：水煎后当茶喝。
肝经有火：大黄。
用法用量：酒炮制过的大黄泡水喝。
（提醒：舌边红、苔黄偏干，眼睛红赤肿痛，或经常长麦粒肿，为肝经有火。中医认为，大黄性寒有降泄作用，用酒炮制后，可将大黄药力引到头目，泄上焦之火。）
肺经有热，伴有大便干结：冬凌草、大黄
用法用量：煎煮，每日当茶饮。
（提醒：舌质稍红、苔薄黄为肺经有热，常见于感冒初期，或咽炎患者。）
肺经有热，伴咽干肿痛：胖大海、麦冬、菊花
用法用量：泡茶。
（提醒：症状严重者加二花、山豆根、牛蒡子，大便秘结加大黄。中医认为“肺与大肠相表里”，病毒性感冒初期，通过泄大肠宿便热毒，以消除肺经之火的方法，往往可以收到不错的疗效。）
2舌苔厚腻、舌质淡舌苔厚腻、舌质淡多为痰浊食积。这种情况多由于饮食过量，或过食油腻食品而致；脾胃虚弱的人消化功能不足，也会出现这种舌苔。
厚腻苔，伴有腹胀消化：炒二丑15克，山楂20克，神曲15克，炒麦芽30克。
用法用量：上方煎水喝。
（提醒：年老体弱脾胃功能差者，可在这个方子基础上加党参、黄芪，以强健脾胃。孩子出现这种舌苔时，可以服“保赤丸”等药导滞消积。）
3舌红、少苔舌红少苔为阴虚，在人群中多见。除了舌红、少苔，多还伴有口干咽燥、手足心发热、虚烦不安等证。
舌红少苔，肺阴虚：冬花、百合、麦冬、川贝。
用法用量：冬花、百合、麦冬、川贝各30克切碎，煮浓汁。去渣后加入雪梨克、冰糖50克、蜂蜜克，小火熬成膏，每日温开水冲服三次。
4舌质鲜红、无苔舌质鲜红、无舌苔，多见于萎缩性胃炎患者，症见胃酸分泌少，病人食欲差，大便干燥，口干较重等。
萎缩性胃炎：鲜山楂（或鲜乌梅）
用法用量：用克鲜山楂（或鲜乌梅）煮烂后去核，加克蜂蜜，小火熬成膏，每日温开水冲服。
萎缩性胃炎，伴大便干燥：生首乌、决明。
用法用量：可用生首乌30克，炒决明20克，每日煎水喝。
5舌质淡白舌质偏于淡白多属气血两虚。气血两虚的人一般伴有乏力心慌、少气懒言、面色萎黄等症状，治疗中注意用补气药，同时要兼顾补血。
舌质淡白、气血两虚：补中益气丸、复方阿胶浆。
用法用量：按疗程使用。
舌质淡白、血虚：龙眼肉、山药、大枣。
用法用量：将龙眼肉、山药、白扁豆、大枣与粳米一同煮粥喝。
6地图舌、镜面舌地图舌和镜面舌多见于经常发烧、慢性萎缩性胃炎、慢性泄泻等疾病，表现为食欲不振、口干多饮或腹胀等。这类病人在生活调理方面，切忌过用滋补及肥甘油腻食品。可多食豆浆和新鲜易消化的蔬菜，如香菇、黄瓜、番茄、白萝卜等，也可用西瓜、苹果、梨、甘蔗等水果榨汁喝。
地图舌、镜面舌：莲子、百合
用法用量：早晚煮粥时加入适量鲜山药、莲子、百合，即可。
（备注：缺少胃酸的人可加适量山楂。）
7舌体胖大、有齿痕舌体胖大、舌质淡，周边有齿痕，多见于脾气虚或阳虚体内有湿的人。脾胃虚弱者会出现神疲乏力、食欲不振、大便溏泻等气虚症状，饮食上要有规律，少吃多餐，不吃生冷、油腻等不易消化的食物，使脾胃功能得以休养，慢慢恢复。
脾胃虚、大便溏泻：香砂六君子丸。
舌边常年有齿痕：薏米、山药。
用法用量：薏米仁60克，山药60克，大米克，红枣9枚，同煮为粥。
互动答题
1.下列哪一种舌象为正常舌（）
A红舌
B淡红舌
C淡白舌
D紫舌
E猪腰舌
2.主气血两亏的舌色是（）
A降舌
B淡红舌
C紫舌
D淡白舌
E红舌
3.紫舌的主病是（）
A气滞
B血瘀
C痰凝
D津亏
E中毒
4.舌苔淡黄而湿润，多见于（）
A湿热证
B风寒化热证
C阳虚水湿不化证
D痰热内盛证
E食积
5.舌体肿胀，青紫晦暗者是：（）
A气血壅滞，将要发斑
B心脾有热
C邪热挟酒毒上攻
D中毒
E脾胃湿热与痰浊相搏
