方剂半夏泻心汤治疗胃肠病体会

众所周知，半夏泻心汤出自《伤寒论》：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽以下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略?呕吐哕下利病脉证并治》之条文亦云：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”历代医家多有发挥，在临床上积累了丰富的治疗经验。消化系统的很多疾病都可以应用半夏泻心汤来治疗，而且疗效不凡。如胃与十二指肠溃疡、急慢性胃炎、急慢性胃肠炎、功能性消化不良、胃食管反流病、食管炎以及慢性溃疡性结肠炎。正如黄煌所云：“半夏泻心汤为治胃炎之专方，擅长治疗上消化道炎症。”又如已故名医门纯德老先生所言：“半夏泻心汤立法周全，配合合理，用药精当，临床上不仅仅是治疗少阳误下成痞，凡是寒热互结成痞，以及湿热中阻，脾胃虚弱，升降失调所造成的痞证均可以应用，并且效果满意。”

总而言之，半夏泻心汤是治疗脾胃升降失常，虚实互见，寒热交呈，而至胃脘痞闷，呕吐或干呕，泛酸，暖气，便稀，或者肠鸣泄泻的效方。临床上只要抓住“呕、痞、利”这三个特点，辨证用之，莫不应手而效。

半夏以块茎入药,具有燥湿化痰

（一）半夏泻心汤治疗消化性溃疡

此病是一种全球性疾病，一般分为胃溃疡、十二指肠溃疡以及复合性溃疡，属于中医的“胃脘痛”范畴。本病好发于各年龄段，尤以青年人为多，发病的原因很多，一般认为是幽门螺杆菌、非甾体抗炎药物以及胃酸和胃蛋白酶对自身消化吸收等三种。临床特点主要是慢性病程，周期性发作和节律性上腹痛。疼痛性质多是中上腹灼痛，多表现为胃空腹痛、午夜痛。多伴曖气，反酸，恶心或呕吐等症状。主要并发症是出血、穿孔、幽门梗阻和胃癌。西医治疗主要采取抑酸、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌、对症和手术治疗。曾治疗一杨姓男子，患胃溃疡和十二指肠溃疡已经10余年，经常上腹疼痛，胀闷不适，每每空腹时和半夜时疼痛加重，常伴恶心，嗳气，反酸以及便溏不爽，屡经西药治疗乏效。余见其舌苔黄白相兼，舌质略红，脉弦滑。投以半夏泻心汤加味：半夏15克，党参15克，黄连10克，黄芩10克，干姜10克，大枣10枚，甘草6克，海螵蛸10克（捣碎），平贝母10克。7剂，水煎，饭前服。病人复诊后，各种症状基本消失，再投以自配白及甘草丸巩固善后1个月余。后电话随访良好。

（二）半夏泻心汤治疗慢性胃炎

慢性胃炎多是由于各种原因引起的胃黏膜慢性炎症，多属于中医的“胃痛”痞满“的范畴。慢性胃炎分类方法很多，一般分为慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊性胃炎，多由于幽门螺杆菌引起，临床上主要表现为上腹疼痛、胀满不适、嗳气泛酸、恶心呕吐等消化不良症状。现代多采取对症治疗，根除幽门螺杆菌和改善消化不良。曾治一王姓男子，51岁。医院曾经诊断为食管炎和慢性浅表性胃炎已经多年，其人素喜饮酒，常食辛辣。近日饮酒日增，出现上腹疼痛，满闷不适，食欲欠佳，恶心呕吐，大便稀，每日3-4次。有时大量酸水上犯，胸骨后亦感疼。舌苔黄腻，舌质略红，脉滑略数。即处以半夏泻心汤加味：半夏15克，黄连10克，黄芩10克，干姜6克，甘草6克，党参10克，瓦楞子10克，葛根10克，浙贝母10克（捣碎），三七粉3克。嘱咐其忌酒，忌食辛辣。上方服用7剂，症状基本消失，于是减方中黄连为6克，继续服用7剂巩固之。

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（三）半夏泻心汤治疗急性胃肠炎

此病临床上多以发热、腹痛、恶心呕吐、腹泻为主要症状，多由饮食不节细茵感染所引起，属于中医的“呕吐”“泄泻”范畴。西医多采取抗茵消炎和补充电解质或对症治疗，具有便捷效速的特点。但中草药效果也不错，就是煎煮费时费力。在农村时用中药治疗急性胃肠炎的机会很多，毕竟中药比西药输液便宜几倍。城里人应用的就比较少，除了怕打针的，一般都输液治疗。例如我在天津门诊治疗的一例小儿患者，就是怕针惧针而改用中草药，但这样的例子太少。小儿李某，12岁，在家中突然头痛，腹痛，恶心呕吐，腹泻3次，大便水样，夹杂不消化食物，臭秽难闻。检查体温38℃，腹部压痛，肠鸣音增强，拟诊为急性胃肠炎。开方输液对症治疗。但是当护士去为患儿输液时，患儿拒不接受，经其母劝慰改服中药。处方半夏泻心汤：半夏10克，黄连6克，黄芩10克，干姜6克，甘草6克，大枣6枚，3剂，护士用煎药机速煎。用风扇吹温后，让患者服下一袋，约毫升。然后开了些肠炎灵胶囊和思密达让其回家隔时分服。过了几天其父感冒来买药，告知患儿当晚热退呕吐泻止。可见半夏泻心汤疗效不一般。

（四）半夏泻心汤治疗功能性消化不良呕吐

功能性消化不良是指具有胃和十二指肠功能紊乱的症状，然而临床上又查不出器质性疾病的一组临床综合征。类似于中医的“胃痛”“痞满”等，主要表现为上腹痛胀、噯气、食欲不振、恶心呕吐、泛酸等。经常以一个症状或者一组症状为主。曾经治疗一呕吐半月余的患者，党某，女，36岁。医院查无器质性疾病，诊断为神经性呕吐、胃肠功能紊乱及功能消化不良。病人的主要症状就是不定时呕吐，呕吐物为胃内容物，无血丝。工作生活一如往常。查其舌苔舌质和脉搏均无异常。处以半夏泻心汤3剂一试，不曾想一服即收良效，3剂病不复矣。

另外门纯德老先生还用此方治疗慢性肝炎、痢疾初起。李静中医用此方治疗慢性溃疡性结肠炎，据说效果都不错，希望大家不要埋没了这千古良方。

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